2) 70
3) 100
4) 110
Нормативным ориентиром для артериовенозного градиента давления на уровне лодыжки в ортостазе считается около 90 мм рт. ст. Это разность между давлением в артериальном и венозном русле нижней конечности, создающая перфузионную движущую силу для кровотока через ткани. В вертикальном положении существенную роль играет гидростатический столб крови: давление в сосудах стопы повышается по сравнению с уровнем сердца, однако при сохранной проходимости артерий и нормальной работе венозных клапанов физиологическая разница давлений поддерживается.
Венозная гемодинамика зависит от состояния клапанного аппарата, мышечно-венозной помпы голени и проходимости глубоких вен. При хронической венозной недостаточности венозное давление в ортостазе становится избыточным и градиент уменьшается; при облитерирующем поражении артерий снижается артериальное давление на лодыжке, что также ведёт к его уменьшению. Показатель следует отличать от лодыжечно-плечевого индекса: последний рассчитывают как отношение систолического давления на лодыжке к давлению на плече и используют прежде всего для диагностики артериальной недостаточности.
| Состояние или проба | Артериальное давление на лодыжке | Венозное давление на лодыжке | Артериовенозный градиент | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Норма, спокойный ортостаз | Сохраняется с учётом гидростатического повышения | Повышается физиологически, без патологического рефлюкса | Около 90 мм рт. ст. | Признак сохранённой артериальной перфузии и венозного оттока |
| Варикозная болезнь с рефлюксом | Обычно не изменено | Избыточно высокое в ортостазе | Снижен | Поддерживает наличие клапанной несостоятельности и венозной гипертензии |
| Посттромботическая болезнь | Может быть сохранено | Повышено из-за обструкции, реканализации или рефлюкса | Снижен | Сочетается с отёком, тяжестью, трофическими нарушениями |
| Периферическое артериальное заболевание | Снижено дистальнее стеноза или окклюзии | Обычно без первичного повышения | Снижен | Требует оценки лодыжечно-плечевого индекса и допплеровских показателей |
| Норма после ходьбы или активной мышечной работы | Существенно не меняется | Снижается благодаря мышечной помпе, обычно менее 30 мм рт. ст. | Возрастает | Падение венозного давления подтверждает эффективность венозного возврата |
| Смешанное артериовенозное поражение | Снижено | Повышено или недостаточно снижается при нагрузке | Выраженно снижен | Необходима комплексная оценка артерий и вен, поскольку один показатель не определяет причину |
Следовательно, значение 90 мм рт. ст. отражает нормальный баланс артериального притока и венозного оттока в вертикальном положении. Уменьшение градиента не является самостоятельным диагнозом и может быть следствием как артериальной гипоперфузии, так и венозной гипертензии. Для уточнения механизма используют ультразвуковое дуплексное сканирование, измерение лодыжечно-плечевого индекса и оценку реакции венозного давления на физическую нагрузку.