2) передняя трифуркация
3) задняя трифуркация (+)
4) рассыпной тип строения
Задняя трифуркация — анатомический вариант терминального деления внутренней сонной артерии (ВСА), при котором из её конечного отдела отходят сразу передняя мозговая, средняя мозговая и задняя мозговая артерии. В норме терминальный отдел ВСА обычно разделяется на переднюю и среднюю мозговые артерии, поэтому непосредственное отхождение задней мозговой артерии формирует дополнительную, заднюю , ветвь и определяет название варианта.
Такая конфигурация отражает вариант развития артериального круга большого мозга и может быть связана с сохранением эмбрионального каротидно-базилярного сообщения. Её необходимо отличать от фетального типа задней мозговой артерии, при котором задняя мозговая артерия получает основной кровоток через заднюю соединительную артерию из ВСА, но не обязательно отходит непосредственно от терминального отдела ВСА. Самостоятельной патологией задняя трифуркация не является, однако она имеет значение при оценке церебральной гемодинамики, локализации аневризм и планировании эндоваскулярного вмешательства.
Диагностически вариант устанавливают по данным КТ-ангиографии, МР-ангиографии или церебральной дигитальной субтракционной ангиографии: в области терминального отдела ВСА визуализируются три самостоятельных артериальных продолжения — передняя, средняя и задняя мозговые артерии. Принципиальным критерием является именно прямое отхождение задней мозговой артерии от ВСА, а не её заполнение через заднюю соединительную артерию.
| Вариант строения | Артерии, отходящие от терминального отдела ВСА | Ключевой ангиографический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Обычная бифуркация | Передняя и средняя мозговые артерии | Два основных конечных ствола ВСА | Наиболее типичный вариант строения каротидного бассейна |
| Задняя трифуркация | Передняя, средняя и задняя мозговые артерии | Задняя мозговая артерия непосредственно начинается от ВСА | Изменяет распределение кровотока между каротидным и вертебробазилярным бассейнами |
| Передняя трифуркация | Передняя и средняя мозговые артерии, а также передняя хориоидальная артерия | Дополнительная ветвь от терминального отдела ВСА направляется в бассейн передней хориоидальной артерии | Важна при хирургии и эмболизации из-за риска ишемии глубоких структур мозга |
| Фетальный тип задней мозговой артерии | Передняя и средняя мозговые артерии отходят от ВСА; задняя мозговая связана с ВСА через заднюю соединительную артерию | Гипоплазия или отсутствие сегмента P1 при крупной задней соединительной артерии | Задняя мозговая артерия преимущественно кровоснабжается из каротидного бассейна |
| Рассыпной тип строения | Несколько ветвей отходят от основного ствола без чёткой схемы терминального деления | Множественные мелкие или атипично расположенные ветви, а не три определённых конечных артерии | Имеет значение для интерпретации ангиограмм и выбора доступа при вмешательстве |
| Источник подтверждения варианта | КТ-ангиография, МР-ангиография, дигитальная субтракционная ангиография | Прослеживание места начала каждой мозговой артерии и оценка сегментов P1 и P2 | Позволяет отличить истинную трифуркацию от варианта соединительных артерий |
Задняя трифуркация является вариантом терминальной анатомии ВСА с прямым каротидным происхождением задней мозговой артерии. Её распознавание особенно важно при оценке бассейнов кровоснабжения и путей коллатерального кровотока. При выявлении аневризмы или стеноза необходимо учитывать необычное распределение перфузии, поскольку поражение ВСА может затрагивать одновременно передний и задний отделы мозга. Наиболее надёжным подтверждением служит прямое ангиографическое прослеживание трёх артерий от одного терминального сегмента ВСА.