2) снижению ударного объема и сердечного выброса (+)
3) увеличению фракции выброса
4) увеличению минутного объема
При фибрилляции предсердий исчезает координированное сокращение предсердий, обеспечивающее дополнительное наполнение желудочков в конце диастолы (предсердный вклад ). Утрата этого механизма уменьшает конечный диастолический объём и, согласно закону Франка—Старлинга, снижает силу последующего сокращения желудочков и их ударный объём. Наиболее заметно это у пациентов с диастолической дисфункцией, гипертрофией миокарда, митральным стенозом или другими состояниями, при которых наполнение желудочков уже ограничено.
Нерегулярные интервалы R–R вызывают постоянную вариабельность наполнения и силы сердечных сокращений: после короткой диастолы ударный объём особенно мал, а компенсаторное увеличение объёма после длинной диастолы не всегда полностью его восполняет. При тахисистолической форме дополнительно сокращается время диастолического наполнения, поэтому средний сердечный выброс обычно уменьшается, несмотря на учащение ритма. Фракция выброса не является синонимом сердечного выброса и может сохраняться или колебаться; её оценку при фибрилляции предсердий проводят по нескольким последовательным сердечным циклам.
| Параметр | Синусовый ритм | Фибрилляция предсердий | Гемодинамическое значение |
|---|---|---|---|
| Сокращение предсердий | Координированное, с формированием зубца P | Отсутствует; регистрируются мелкие волны f или изоэлектрическая линия | Утрата предсердного вклада в наполнение желудочков |
| Интервалы R–R | Регулярные | Нерегулярные, без закономерности (абсолютная аритмия ) | Вариабельность диастолического наполнения и ударного объёма |
| Диастолическое наполнение | Стабильное, завершается эффективной систолой предсердий | Зависит от длительности предшествующего интервала R–R | При короткой диастоле конечный диастолический объём уменьшается |
| Ударный объём | Относительно постоянный | Снижен в среднем, значительно колеблется от сокращения к сокращению | Снижается объём крови, выбрасываемый за один цикл |
| Частота желудочковых сокращений | Обычно физиологическая или адаптивно изменённая | Может быть нормосистолической, брадисистолической или тахисистолической | При тахисистолии ухудшается наполнение и возрастает потребность миокарда в кислороде |
| Сердечный выброс | Поддерживается согласованной работой предсердий и желудочков | Чаще снижается; степень зависит от частоты, длительности диастолы и состояния миокарда | Возможны слабость, одышка, снижение толерантности к нагрузке, головокружение |
На электрокардиограмме фибрилляция предсердий диагностируется по отсутствию устойчивых зубцов P и нерегулярным интервалам R–R при наличии предсердной активности различной амплитуды или частоты. Снижение сердечного выброса особенно выражено при высокой частоте желудочкового ритма и сопутствующей сердечной недостаточности. Контроль частоты желудочковых сокращений уменьшает тахикардиозависимое ухудшение гемодинамики, а восстановление синусового ритма у подходящих пациентов может вернуть эффективный предсердный вклад.