2) времени открытия митрального клапана
3) времени закрытия аортального клапана
4) времени закрытия легочного клапана (+)
Время изоволюмического расслабления левого желудочка (ВИРЛЖ, IVRT) — это интервал между закрытием аортального клапана и открытием митрального клапана. В этот период оба левых атриовентрикулярных и полулунных клапана закрыты, объем желудочка не изменяется, а его давление быстро снижается. Поэтому длительность IVRT непосредственно определяется скоростью диастолического расслабления миокарда и временем, необходимым для снижения внутрижелудочкового давления ниже давления в левом предсердии.
Закрытие аортального клапана является началом отсчета, а открытие митрального клапана — окончанием интервала, поэтому оба события определяют его продолжительность. В клинической практике удлинение IVRT чаще указывает на замедление релаксации левого желудочка, тогда как при снижении податливости и повышении давления наполнения он может быть нормальным или укороченным. На показатель также влияют частота сердечных сокращений, постнагрузка, синхронность сокращения и уровень давления в левом предсердии.
Закрытие легочного клапана относится к завершению систолы правого желудочка и формирует легочный компонент второго тона сердца. Оно не является ни исходной, ни конечной точкой IVRT и не отражает непосредственно динамику давления в левом желудочке. Время его наступления может изменяться при легочной гипертензии, нарушениях функции правого желудочка или задержке внутрижелудочкового проведения, поэтому этот параметр не определяет продолжительность изоволюмического расслабления левого желудочка.
| Параметр | Связь с IVRT | Физиологическое значение | Изменение показателя |
|---|---|---|---|
| Скорость релаксации левого желудочка | Прямая зависимость | Определяет скорость падения давления в желудочке после окончания изгнания | Замедление релаксации обычно удлиняет IVRT |
| Закрытие аортального клапана | Начальная точка интервала | Происходит при превышении давления в аорте над давлением в левом желудочке | Служит моментом начала измерения IVRT |
| Открытие митрального клапана | Конечная точка интервала | Возникает, когда давление в левом предсердии становится выше давления в расслабляющемся желудочке | Определяет окончание IVRT |
| Закрытие легочного клапана | Прямой связи нет | Отражает завершение изгнания из правого желудочка | Не используется для определения IVRT |
| Давление в левом предсердии | Влияет на момент открытия митрального клапана | Определяет скорость достижения градиента давления для начала наполнения | Повышение давления может укорачивать IVRT |
| Диастолическая функция левого желудочка | Используется в комплексной оценке | IVRT характеризует раннюю фазу диастолы, но не интерпретируется изолированно | Оценивается вместе с E/A, e′, E/e′ и объемом левого предсердия |
В эхокардиографии IVRT измеряют по допплеровским сигналам оттока через аортальный клапан и трансмитрального наполнения. Самостоятельная диагностическая ценность показателя ограничена его зависимостью от нагрузки и частоты сердечных сокращений. Наиболее корректно оценивать его в составе комплексного анализа диастолической функции. Изменения времени закрытия легочного клапана могут иметь значение для диагностики патологии правых отделов сердца, но не для расчета IVRT.