2) E/A <2,1; <120
3) E/A >2,1; >120
4) E/A >2,1; <120 (+)
Правильный ответ: отношение E/A >2,1 и время замедления раннего диастолического потока <120 мс. Такое сочетание соответствует рестриктивному типу наполнения правого желудочка — наиболее выраженному варианту его диастолической дисфункции. Волна E отражает раннее пассивное наполнение желудочка, а волна A — поступление крови во время сокращения правого предсердия; значительное преобладание E указывает на высокую скорость раннего наполнения.
При снижении растяжимости и повышении жесткости миокарда правого желудочка возрастает давление его наполнения, а повышенное давление в правом предсердии создает большой раннедиастолический градиент через трикуспидальный клапан. Поэтому формируется высокая волна E и отношение E/A превышает 2,1. Однако давление между предсердием и ригидным желудочком быстро выравнивается, вследствие чего ранний поток резко замедляется и его время замедления становится менее 120 мс.
Критерий характеризует именно рестриктивный паттерн транстрикуспидального наполнения, а не изолированное изменение одного допплеровского показателя. Оценка должна быть комплексной: учитываются тканевая допплерография латерального трикуспидального кольца, кровоток в печеночных венах, размеры правого предсердия и нижней полой вены. Транстрикуспидальные скорости зависят от преднагрузки, дыхания и частоты сердечных сокращений, поэтому измерения выполняют в конце выдоха с усреднением нескольких сердечных циклов.
| Категория | Отношение E/A | Время замедления E, мс | Дополнительные признаки | Интерпретация |
|---|---|---|---|---|
| Нормальное наполнение | От 0,8 до <2,0 | 120–230 | E/e′ <6; систолическое преобладание кровотока в печеночных венах | Сохраненные релаксация и растяжимость правого желудочка |
| Нарушение релаксации | <0,8 | >230 | Преобладание волны A | Замедленное раннее наполнение с усилением вклада правого предсердия |
| Псевдонормальный тип | 0,8–2,1 | 120–230 | E/e′ >6, отношение S/D в печеночных венах <1 | Внешне нормальное E/A при повышенном давлении наполнения |
| Рестриктивный тип | >2,1 | <120 | Диастолическое преобладание кровотока в печеночных венах | Выраженное снижение податливости и быстрое выравнивание давлений |
| Тканевая допплерография | Не применяется | Не применяется | e′/a′ <1 и E/e′ >6 поддерживают диагноз дисфункции | Помогает выявить нарушение релаксации и повышение давления наполнения |
| Изоволюмическое расслабление | Не применяется | Не применяется | IVRT правого желудочка >73 мс считается патологическим | Дополнительный показатель замедленной релаксации |
| Ограничения интерпретации | Может изменяться | Может изменяться | Фибрилляция предсердий, тахикардия, значимая трикуспидальная патология, дыхательные колебания | Требуется сопоставление с другими допплеровскими и морфологическими признаками |
Рестриктивное наполнение может наблюдаться при легочной гипертензии, кардиомиопатиях, ишемическом повреждении правого желудочка и хронической сердечной недостаточности. Диастолические изменения способны появляться раньше дилатации и явного снижения систолической функции правого желудочка. Выявленный паттерн следует сопоставлять с показателями TAPSE, фракционной смены площади, продольной деформации свободной стенки и расчетным давлением в легочной артерии. Изолированное значение E/A без учета клинической ситуации и нагрузки объемом не является достаточным основанием для окончательного заключения.