2) аллоритмией (+)
3) тахикардией
4) асистолией
Аллоритмия — это закономерное повторение определённой последовательности синусовых сокращений и экстрасистол. Экстрасистола представляет собой преждевременное возбуждение и сокращение сердца, возникающее из эктопического очага в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках. Регулярность появления экстрасистол относительно нормальных комплексов является определяющим признаком аллоритмии.
На электрокардиограмме экстрасистола регистрируется раньше ожидаемого очередного синусового комплекса и обычно отличается морфологией зубца P или комплекса QRS. При желудочковой экстрасистоле комплекс QRS, как правило, расширен и деформирован, а после него может формироваться компенсаторная пауза; при наджелудочковой экстрасистоле QRS чаще остаётся узким. В зависимости от повторяющегося соотношения нормальных и эктопических сокращений выделяют бигеминию, тригеминию и квадригеминию.
Аллоритмия может быть кратковременной или постоянной, возникать при функциональных нарушениях, электролитных сдвигах, ишемической болезни сердца, кардиомиопатиях и других состояниях. Для оценки её клинического значения используют стандартную ЭКГ и холтеровское мониторирование, позволяющее определить частоту экстрасистол, их происхождение, наличие парных комплексов и эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии.
| Ритм или последовательность | ЭКГ-критерий | Отличительный признак |
|---|---|---|
| Бигеминия | После каждого синусового комплекса следует одна экстрасистола: нормальный комплекс — экстрасистола | Соотношение нормальных и эктопических сокращений 1:1 |
| Тригеминия | Одна экстрасистола возникает после двух последовательных синусовых комплексов | Каждый третий комплекс является преждевременным |
| Квадригеминия | Одна экстрасистола следует после трёх синусовых сокращений | Каждый четвёртый комплекс — экстрасистолический |
| Парные экстрасистолы | Две эктопические сокращения возникают последовательно | Не являются самостоятельным вариантом регулярной аллоритмии; могут указывать на более высокую аритмогенную активность |
| Одиночные неупорядоченные экстрасистолы | Преждевременные комплексы появляются без устойчивого повторяющегося шаблона | Аллоритмический порядок отсутствует |
| Неустойчивая желудочковая тахикардия | Три и более последовательных желудочковых комплекса с высокой частотой | Это серия эктопических сокращений, а не чередование с нормальными комплексами |
Таким образом, ключевым диагностическим признаком является не сама преждевременность сокращения, а её повторяемость по определённому шаблону. Вид аллоритмии устанавливают по числу синусовых комплексов, приходящихся на одну экстрасистолу. Тактика ведения определяется типом экстрасистол, их частотой, симптомами и наличием структурного заболевания сердца.