2) III
3) II
4) aVR (+)
Зубец P отражает деполяризацию предсердий. При синусовом ритме возбуждение возникает в синоатриальном узле в верхней части правого предсердия и распространяется преимущественно книзу и влево — к атриовентрикулярному соединению. В отведении aVR положительный электрод расположен на правой руке, поэтому общий вектор возбуждения направлен от него; вследствие этого зубец P регистрируется отрицательным.
Отрицательный P в aVR относится к важным электрокардиографическим признакам синусового ритма и оценивается вместе с регулярностью ритма, частотой 60–100 в минуту, наличием каждого зубца P перед комплексом QRS и постоянным интервалом P–Q. В стандартных отведениях I, II и aVF синусовый P обычно положительный, тогда как в III его полярность может варьировать. Положительный или двухфазный P в aVR требует проверки правильности наложения электродов и исключения эктопического предсердного либо ритма из атриовентрикулярного соединения.
| Отведение | Полярность синусового P | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| aVR | Отрицательная | Возбуждение распространяется от положительного электрода правой руки; типичный признак синусового происхождения. |
| I | Обычно положительная | Отражает распространение волны деполяризации влево, к положительному электроду левой руки. |
| II | Положительная, обычно наиболее высокая | Вектор возбуждения направлен книзу и влево, почти параллельно оси отведения II. |
| III | Чаще положительная, возможна вариабельность | Полярность зависит от индивидуального направления электрической оси предсердной деполяризации. |
| aVF | Положительная | Подтверждает распространение возбуждения в каудальном направлении, к нижней стенке сердца. |
| V1 | Часто двухфазная | Первая положительная фаза связана с правым предсердием, конечная отрицательная — с левым. |
| V4–V6 | Обычно положительная | Соответствует распространению возбуждения к левым грудным электродам. |
Таким образом, отрицательная полярность P в aVR обусловлена направлением физиологической деполяризации предсердий относительно оси этого отведения. Изолированное отклонение полярности не следует интерпретировать без оценки всей ЭКГ. При инверсии P в нижних отведениях следует учитывать низкопредсердный ритм, а при отсутствии нормальной связи P–QRS — ритм из атриовентрикулярного соединения. Технические ошибки, декстрокардия и выраженные изменения положения сердца также могут изменять обычную картину зубца P.