2) II, III, aVF
3) V1, V2, V3 (+)
4) I, aVL
Правильный ответ — V1, V2, V3. В норме начальное возбуждение межжелудочковой перегородки распространяется слева направо. Поэтому в правых грудных отведениях в начале комплекса обычно регистрируется небольшой положительный зубец r, а отрицательный начальный зубец q отсутствует. Формирование патологического комплекса Q или QS в V1–V3 может указывать на рубцовые изменения переднеперегородочной области, перенесённый инфаркт миокарда, выраженное нарушение внутрижелудочковой проводимости либо неправильную установку электродов.
В других группах отведений небольшой физиологический зубец q может регистрироваться вследствие нормального направления начального вектора деполяризации. В латеральных отведениях I, aVL, V5–V6 он отражает возбуждение перегородки, удаляющееся от положительного электрода. В нижних отведениях II, III, aVF небольшие зубцы q также допустимы, а в aVR нормальным вариантом часто является комплекс QS или преимущественно отрицательный комплекс. Поэтому отсутствие зубца Q именно в V1–V3 является наиболее характерным нормативным признаком.
| Отведения | Обычный нормальный вид начальной части QRS | Клиническое значение зубца Q |
|---|---|---|
| V1 | Небольшой зубец r с последующим глубоким S; зубец q обычно отсутствует | Появление выраженного q или QS требует оценки положения электрода, проводимости и структурных изменений миокарда |
| V2–V3 | Зубец q в норме не регистрируется; сохраняется начальный положительный компонент комплекса | Патологический Q/QS в этих отведениях может соответствовать переднеперегородочному рубцу или инфаркту |
| I, aVL | Допустим небольшой узкий зубец q | Физиологический перегородочный q обычно мал по амплитуде и длительности |
| V5–V6 | Небольшой q перед высоким зубцом R является частым вариантом нормы | Глубокий или расширенный Q в двух смежных отведениях повышает вероятность рубцового поражения левого желудочка |
| II, III, aVF | Небольшие q возможны, особенно в III отведении | Оценка требует учёта оси сердца, положения диафрагмы и динамики ЭКГ |
| aVR | Часто регистрируется комплекс QS или глубокий отрицательный QRS | Отрицательная начальная часть комплекса в aVR сама по себе является обычной нормой |
| Признаки патологического Q | Длительность обычно ≥0,04 с, значительная глубина либо QS в смежных отведениях | Интерпретация проводится совместно с клиникой, сегментом ST, зубцом T и динамикой ЭКГ |
Интерпретация зубцов Q невозможна без проверки правильности наложения грудных электродов и оценки прогрессии зубца R от V1 к V6. Изолированный QS в V1 может встречаться как вариант нормы, тогда как стойкий патологический Q в V2–V3 требует более тщательного обследования. Для подтверждения перенесённого инфаркта используют сопоставление с предыдущими ЭКГ, эхокардиографией и, при необходимости, методами визуализации миокарда. Диагноз не должен основываться только на наличии одного отрицательного начального комплекса.