2) 200
3) 250 (+)
4) 150
Правильное значение — 250 г углеводов в сутки. Это количество соответствует классическому лечебному рациону № 4, применяемому при выраженном обострении энтерита или колита с частым жидким стулом. Умеренное ограничение углеводов снижает ферментативную нагрузку на кишечник, но сохраняет достаточное поступление энергии: при стандартном соотношении нутриентов рацион обеспечивает примерно 2000–2100 ккал и препятствует использованию белка для покрытия энергетических потребностей.
При воспалении слизистой, ускоренном кишечном транзите и вторичной недостаточности дисахаридаз, особенно лактазы, часть углеводов не успевает расщепиться и всосаться. Осмотически активные вещества удерживают воду в просвете кишечника, а бактериальная ферментация приводит к образованию органических кислот и газов, усиливая диарею, метеоризм и абдоминальный дискомфорт. Поэтому ограничивают прежде всего сахарозу, сладкие напитки, концентрированные соки, избыток легкоферментируемых продуктов и лактозу при признаках лактазной недостаточности, а не исключают углеводы полностью.
Показатель 250 г относится к суммарному количеству углеводов, преимущественно в составе хорошо переносимых крахмалистых продуктов. Более резкое снижение до 100–150 г допустимо лишь при особом варианте диетотерапии с преобладанием бродильной диспепсии и на ограниченный срок; это не является стандартом для каждого больного с диареей. По мере уменьшения частоты стула и восстановления всасывания углеводную квоту постепенно увеличивают.
| Диетический режим или клиническая ситуация | Ориентировочное количество углеводов | Основная цель и особенности |
|---|---|---|
| Обычный рацион взрослого при отсутствии кишечной симптоматики | Около 300–400 г | Покрытие энергетических потребностей без специального ограничения ферментируемых продуктов |
| Лечебный стол № 4 при выраженной диарее | 250 г | Умеренное ограничение осмотической и ферментативной нагрузки при сохранении энергетической ценности рациона |
| Стол № 4а при преимущественной бродильной диспепсии | Примерно 120–150 г | Кратковременное более строгое ограничение углеводов, особенно легкоферментируемых; применяется по показаниям |
| Стол № 4б при стихании обострения | Около 300–350 г | Постепенное расширение рациона после уменьшения диареи и метеоризма |
| Стол № 4в в период реконвалесценции | Около 350–400 г | Переход к полноценному питанию с восстановлением переносимости клетчатки и обычного набора продуктов |
| Вторичная лактазная недостаточность после энтерита | Общее количество углеводов индивидуально; лактоза временно ограничивается | Исключают или уменьшают молочный сахар, не прибегая к неоправданному исключению всех углеводов |
Эффективность диетотерапии оценивают по частоте и характеру стула, выраженности метеоризма, динамике массы тела и признакам обезвоживания. При профузной диарее обязательны пероральная регидратация и контроль электролитов, поскольку одно изменение состава пищи не компенсирует потери жидкости и натрия. Растворы для регидратации содержат глюкозу в оптимальной концентрации для натрий-глюкозного транспорта и не относятся к избытку простых сахаров в рационе. Кровь в стуле, лихорадка, выраженная боль или быстрое ухудшение состояния требуют исключения кишечной инфекции, воспалительного заболевания кишечника и других органических причин.