2) 200-250
3) 300-350 (+)
4) 400-450
При хроническом панкреатите у пациента с нормальной массой тела ориентиром для углеводной составляющей рациона служит 300–350 г в сутки. Такой объём соответствует физиологической потребности взрослого человека при умеренной энергетической ценности лечебного рациона и позволяет покрыть значительную часть энергозатрат без чрезмерного увеличения содержания жиров, которые у больных с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы перевариваются хуже.
Достаточное поступление углеводов предупреждает использование белков в качестве источника энергии, потерю массы тела и прогрессирование белково-энергетической недостаточности. Предпочтение отдают сложным углеводам из круп, овощей и разрешённых фруктов; количество легкоусвояемых сахаров ограничивают, особенно при панкреатогенном сахарном диабете. Указанная величина является базовым ориентиром для клинически стабильного пациента с нормальным питательным статусом и требует коррекции с учётом возраста, физической активности, гликемии, выраженности стеатореи и наличия ферментной заместительной терапии.
| Компонент или условие | Ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Углеводы | Около 300–350 г/сут | Обеспечение энергией и предотвращение катаболизма белка; преимущественно сложные углеводы |
| Белки | В среднем 100–120 г/сут | Поддержание мышечной массы и восстановительных процессов; потребность возрастает при истощении |
| Жиры | Индивидуально, обычно около 70–80 г/сут при стабильном состоянии | Избыточное ограничение ухудшает энергетическую ценность рациона; при стеаторее необходимы ферменты и оценка переносимости |
| Режим питания | 5–6 небольших приёмов пищи | Снижает нагрузку на пищеварение и способствует равномерному поступлению питательных веществ |
| Внешнесекреторная недостаточность | Стеаторея, снижение массы тела, дефицит жирорастворимых витаминов | Показание к заместительной терапии панкреатическими ферментами во время еды и контролю нутритивного статуса |
| Нарушение углеводного обмена | Гипергликемия или панкреатогенный диабет | Общее количество углеводов распределяют равномерно, простые сахара ограничивают, рацион согласуют с контролем гликемии |
При обострении хронического панкреатита рацион временно изменяют по консистенции, объёму и энергетической ценности, а после купирования симптомов постепенно расширяют. Нормальная масса тела не является основанием для резкого снижения углеводов, если отсутствуют гипергликемия и другие метаболические ограничения. Оценку адекватности питания проводят по динамике массы тела, характеру стула, уровню глюкозы и признакам дефицита витаминов и микроэлементов.