2) в первую половину дня (+)
3) равномерно на протяжении суток
4) утром
При сахарном диабете 2 типа основную долю углеводов целесообразно планировать на первую половину дня, когда чувствительность тканей к инсулину обычно выше, а постпрандиальная утилизация глюкозы происходит эффективнее. Суточные ритмы секреции инсулина, активности контринсулярных гормонов и продукции глюкозы печенью формируют более благоприятную толерантность к углеводной нагрузке утром и днём, чем в вечерние и ночные часы.
Для диабета 2 типа характерны инсулинорезистентность и относительно недостаточная, часто запаздывающая секреция инсулина β-клетками поджелудочной железы. Поэтому значительная углеводная нагрузка во второй половине дня может вызывать более выраженную и длительную постпрандиальную гипергликемию, увеличивать вариабельность гликемии и ухудшать достижение целевых значений гликированного гемоглобина. Перенос большей части углеводов на завтрак и обед помогает согласовать питание с суточными изменениями чувствительности к инсулину.
Речь не идёт о необходимости употреблять все углеводы только утром: их распределяют между приёмами пищи с учётом общей калорийности, содержания пищевых волокон, гликемического индекса продуктов, физической активности и сахароснижающей терапии. Вариант утром слишком узок, поскольку в первую половину дня входит также обед; равномерное распределение допустимо при индивидуальной компенсации диабета, но не отражает предпочтительный хрононутритивный принцип. При лечении инсулином или препаратами, стимулирующими секрецию инсулина, распределение углеводов дополнительно согласуют с режимом действия лекарств для профилактики гипогликемии.
| Вариант распределения углеводов | Метаболическая характеристика | Практическая оценка |
|---|---|---|
| Большая часть в первой половине дня | Более высокая дневная чувствительность к инсулину и лучшая переносимость углеводной нагрузки | Предпочтительный принцип питания при диабете 2 типа при отсутствии индивидуальных противопоказаний |
| Основная углеводная нагрузка утром | Может уменьшать вечернюю гипергликемию, но чрезмерная нагрузка за один приём повышает риск раннего постпрандиального пика | Не является обязательной схемой; завтрак и обед обычно рациональнее рассматривать совместно |
| Равномерное распределение в течение суток | Сглаживает различия между приёмами пищи, но не учитывает снижение вечерней чувствительности к инсулину | Возможно при стабильной компенсации и индивидуально подобранной терапии |
| Большая часть во второй половине дня | Чаще сопровождается более высокой вечерней постпрандиальной гликемией и поздним поступлением энергии | Нежелательный базовый подход, особенно при выраженной вечерней гипергликемии |
| Поздний углеводный перекус | Может усиливать ночную гипергликемию; необходимость зависит от риска ночной гипогликемии | Не назначается рутинно и оценивается по лечению, физической активности и данным самоконтроля |
| Индивидуальная коррекция при инсулинотерапии | Время и количество углеводов должны соответствовать профилю действия инсулина и режиму нагрузок | Требует контроля гликемии и предупреждения как гипергликемии, так и гипогликемии |
Таким образом, ключевым является не однократный утренний приём пищи, а преимущественная концентрация углеводов в период дневной метаболической активности. Вечерний рацион обычно делают менее углеводным, сохраняя его полноценность по белку, овощам и другим компонентам. Эффективность схемы оценивают по самоконтролю гликемии, постпрандиальным значениям и показателю HbA1c. Окончательное распределение углеводов корректируют с учётом возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и назначенной сахароснижающей терапии.