2) повышением температуры тела
3) остеопорозом
4) утиной походкой и хромотой
Ангулярный стоматит, или ангулярный хейлит, является типичным проявлением дефицита рибофлавина (витамина B2). Он характеризуется болезненными трещинами, мацерацией, эритемой и корочками в углах рта; нередко сочетается с сухостью губ, глосситом и воспалением слизистой оболочки полости рта. Рибофлавин входит в состав коферментов ФАД и ФМН, участвующих в окислительно-восстановительных реакциях и энергетическом обмене, поэтому его недостаток нарушает обновление и устойчивость эпителия.
При выраженной гипорибофлавинозе, или арибофлавинозе, помимо ангулярного хейлита возможны пурпурно-красный (малиновый ) язык, себорейный дерматит, боли в горле, гиперемия конъюнктив и васкуляризация роговицы. Эти признаки особенно значимы при недостаточном питании, алкоголизме, синдроме мальабсорбции или сочетанном дефиците витаминов группы B. Клиническая картина не является абсолютно специфичной, поэтому оценивается вместе с анамнезом питания и лабораторными показателями.
Повышение температуры тела не относится к характерным признакам дефицита рибофлавина. Остеопороз преимущественно связан с нарушением обмена кальция и фосфора, дефицитом витамина D и другими факторами риска, а утиная походка и хромота чаще указывают на проксимальную мышечную слабость, остеомаляцию, заболевания тазобедренных суставов или нервно-мышечную патологию. Таким образом, поражение углов рта наиболее соответствует патогенезу гипорибофлавиноза.
| Признак или показатель | Связь с дефицитом витамина B2 | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ангулярный стоматит/хейлит | Трещины и воспаление в углах рта вследствие нарушения регенерации эпителия | Наиболее характерный клинический маркер, особенно при сочетании с глосситом и хейлозом |
| Глоссит и хейлоз | Атрофия и воспаление слизистой языка, сухость и шелушение губ | Поддерживают диагноз, но могут встречаться и при дефиците железа, фолата или витамина B12 |
| Себорейный дерматит | Нарушение состояния быстро обновляющихся эпителиальных тканей | Неспецифичен; требует исключения дерматозов и других нутритивных дефицитов |
| Офтальмологические проявления | Гиперемия конъюнктив, светобоязнь, возможная васкуляризация роговицы | При выраженной недостаточности могут усиливать клиническое подозрение на гипорибофлавиноз |
| Коэффициент активации эритроцитарной глутатионредуктазы | Повышение EGRAC отражает недостаточную обеспеченность рибофлавином; порог зависит от методики, часто ориентируются на значения выше 1,2–1,4 | Функциональный лабораторный показатель, интерпретируемый по референсам конкретной лаборатории |
| Остеопороз | Не является типичным прямым следствием недостатка витамина B2 | Следует оценивать обмен витамина D, кальция и фосфора, а также факторы риска потери костной массы |
| Утиная походка и хромота | Не относятся к характерному синдрому гипорибофлавиноза | Более типичны для остеомаляции, миопатии, поражения тазобедренных суставов или нервно-мышечной системы |
Лечение включает коррекцию рациона и назначение рибофлавина в составе терапии выявленного дефицита с учетом его причины и выраженности. Важно обследовать пациента на сопутствующую недостаточность железа, фолата, витамина B12 и других микронутриентов. При мальабсорбции или хроническом заболевании основное значение имеет лечение фоновой патологии. Изолированное устранение ангулярного хейлита без коррекции нутритивного статуса повышает риск рецидива.