2) уменьшению; витаминов, микронутриентов (+)
3) нарушению; углеводов
4) уменьшению; белков
Правильный ответ — уменьшение всасывания части витаминов и микронутриентов. При длительном избыточном употреблении пищевых волокон, особенно отрубей и других продуктов, богатых фитатами и оксалатами, образуются плохо растворимые комплексы с железом, цинком, кальцием и магнием. Растворимые волокна повышают вязкость кишечного содержимого, могут связывать желчные кислоты и изменять образование мицелл, вследствие чего снижается биодоступность отдельных жирорастворимых витаминов. Ускорение кишечного транзита и увеличение объёма стула дополнительно уменьшают время контакта нутриентов со слизистой оболочкой.
Речь идёт преимущественно о снижении биодоступности, а не о тотальном синдроме мальабсорбции. Наиболее клинически значим риск дефицита железа, цинка, кальция и магния при сочетании избытка клетчатки с однообразным рационом, низкой энергетической ценностью питания или исходными нарушениями всасывания. Пищевые волокна обычно не вызывают выраженного нарушения переваривания белков и углеводов: углеводы преимущественно перевариваются и всасываются медленнее, что может уменьшать постпрандиальную гликемию.
| Нутриент или группа веществ | Возможный механизм влияния избытка волокон | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Железо | Связывание фитатами и полифенолами, ускорение транзита | Снижение всасывания негемового железа; возможны уменьшение ферритина и железодефицитная анемия |
| Цинк | Образование нерастворимых комплексов с фитатами | Снижение биодоступности; риск дефицита при ограниченном и монотонном рационе |
| Кальций и магний | Связывание в кишечнике, особенно при высоком содержании фитатов и оксалатов | Уменьшение абсорбции; при длительном выраженном дефиците — нарушения костного и нервно-мышечного обмена |
| Жирорастворимые витамины A, D, E, K | Повышение вязкости содержимого и связывание желчных кислот, необходимых для мицеллярного транспорта | Снижение всасывания возможно преимущественно при очень высоком потреблении растворимых волокон и недостатке жиров |
| Водорастворимые витамины | Эффект обычно ограничен; возможны ускоренный транзит и изменение кишечной микробиоты | Клинически значимый дефицит чаще связан с общим ограничением питания или сопутствующей мальабсорбцией |
| Углеводы | Замедление опорожнения желудка, диффузии ферментов и контакта субстрата со слизистой | Преимущественно замедление и частичное снижение скорости всасывания, а не патологическое нарушение переваривания |
| Белки | Возможное увеличение потерь азота с калом за счёт микробной биомассы и ускорения транзита | При обычном питании выраженное снижение всасывания белка не является типичным последствием избытка клетчатки |
Физиологическое потребление пищевых волокон, напротив, способствует нормализации стула, липидного обмена и постпрандиальной гликемии. Увеличивать их количество следует постепенно и при достаточном потреблении жидкости, особенно при склонности к метеоризму и запорам. При длительном употреблении больших объёмов отрубей у пациентов группы риска целесообразно оценивать рацион и показатели дефицита железа, витамина B12, фолатов и минеральных веществ. Полное исключение клетчатки обычно не требуется; важны умеренность и разнообразие источников пищи.