2) 30-40 (+)
3) 50-60
4) 100
Холестерин пищи всасывается в тонкой кишке неполностью; в учебной физиологии обычно указывают, что в организм поступает примерно 30–40% его количества. Остальная часть выводится с кишечным содержимым. Поэтому поступление холестерина с рационом не приводит к его полному переходу в кровь и не может рассматриваться как эквивалент 100%-ного усвоения.
Для всасывания холестерин включается в смешанные мицеллы, образованные при участии желчных кислот и продуктов переваривания жиров. В энтероцит он транспортируется преимущественно через белок NPC1L1, затем эстерифицируется ферментом ACAT2 и включается в состав хиломикронов, поступающих сначала в лимфатическую систему, а затем в кровоток. Эффективность процесса зависит от состава рациона, количества желчных кислот, содержания растительных стеролов и индивидуальных особенностей липидного обмена.
Доля усвоенного холестерина может варьировать, поэтому показатель 30–40% является усреднённой нормативной величиной для тестовых вопросов, а не абсолютным значением для каждого человека. При нарушении образования или выделения желчи, заболеваниях тонкой кишки и ускоренном кишечном транзите абсорбция снижается. Напротив, фармакологическое блокирование NPC1L1 эзетимибом уменьшает поступление пищевого и билиарного холестерина в энтероциты.
| Фактор или этап | Механизм | Влияние на всасывание холестерина |
|---|---|---|
| Смешанные мицеллы | Солюбилизация холестерина в просвете тонкой кишки с участием желчных кислот | Необходимое условие эффективной абсорбции |
| NPC1L1 | Транспорт холестерина через апикальную мембрану энтероцита | Увеличивает поступление холестерина в клетку |
| ACAT2 и хиломикроны | Этерификация холестерина и его включение в липопротеиновые частицы | Обеспечивает транспорт из энтероцита в лимфу и кровь |
| Фитостеролы | Конкурируют с холестерином за мицеллярное включение и транспорт | Снижают кишечную абсорбцию холестерина |
| Эзетимиб | Ингибирует NPC1L1 на щёточной каёмке энтероцитов | Уменьшает всасывание холестерина и уровень холестерина липопротеинов низкой плотности |
| Нарушение поступления желчи в кишечник | Уменьшение образования мицелл при холестазе или выраженном нарушении энтерогепатической циркуляции | Снижает абсорбцию холестерина и других липидов |
| Неабсорбированная фракция | Остаётся в просвете кишечника и выводится с калом, частично после превращения кишечной микробиотой | Составляет большую часть поступившего с пищей холестерина |
Таким образом, правильная оценка отражает фракционное, а не полное усвоение пищевого холестерина. На его обмен существенно влияет не только рацион, но и синтез холестерина в печени, а также обратное поступление холестерина с желчью. Клинически уменьшение кишечной абсорбции используется как один из механизмов гиполипидемической терапии.