2) 2 месяца
3) 1-2 дня
4) 7-10 дней (+)
При обострении гипертонической болезни кратковременное исключение поваренной соли из рациона назначают на 7–10 дней. Ограничение натрия уменьшает его задержку в организме, снижает объём внеклеточной жидкости и циркулирующей крови, вследствие чего уменьшается нагрузка на сердце и способствует снижению артериального давления. Одновременно уменьшается склонность к отёкам и повышается эффективность антигипертензивной терапии.
Под исключением соли обычно понимают приготовление пищи без добавления хлорида натрия; полностью исключить натрий невозможно, поскольку он содержится в естественных продуктах. Такой режим является временной частью лечебного питания в период клинического ухудшения и не заменяет медикаментозную терапию, контроль функции почек и оценку поражения органов-мишеней. Срок 1–2 дня недостаточен для полноценного проявления натрийуретического и волемического эффекта, тогда как длительное строгое бессолевое питание без показаний нецелесообразно.
После стабилизации состояния рацион обычно расширяют и переходят к умеренному ограничению соли с учётом уровня артериального давления, наличия отёков, сердечной недостаточности, хронической болезни почек и назначенных лекарственных средств. Длительность и выраженность ограничения должны быть индивидуализированы: чрезмерное и продолжительное уменьшение поступления натрия может ухудшать приверженность к диете и в отдельных ситуациях повышать риск электролитных нарушений.
| Клиническая ситуация | Тактика ограничения соли | Основное обоснование |
|---|---|---|
| Обострение гипертонической болезни | Исключение добавленной соли на 7–10 дней | Уменьшение задержки натрия и воды, снижение объёма циркулирующей крови |
| Первые дни после стабилизации давления | Постепенный переход к умеренному ограничению | Сохранение гипотензивного эффекта без неоправданно строгой диеты |
| Стабильная артериальная гипертензия без отёков | Ограничение соли, преимущественно отказ от досаливания и солёных продуктов | Длительное снижение натриевой нагрузки и сердечно-сосудистого риска |
| Артериальная гипертензия с отёчным синдромом или сердечной недостаточностью | Более строгое ограничение соли и, по показаниям, жидкости | Снижение венозного возврата и задержки жидкости; режим определяется тяжестью состояния |
| Хроническая болезнь почек | Индивидуальное ограничение натрия с контролем функции почек и электролитов | Снижение объёмной нагрузки и замедление прогрессирования гипертензии |
| Риск гипонатриемии, выраженная рвота или диарея | Строгая бессолевая диета не применяется без специального обоснования | Необходимо предупредить дальнейшее снижение концентрации натрия и нарушения водно-электролитного баланса |
| Гипертонический криз или признаки поражения органов-мишеней | Диетическое ограничение используется только как вспомогательная мера | Приоритет имеют неотложная оценка состояния и быстрое назначение антигипертензивного лечения |
Таким образом, семи- или десятидневный период соответствует краткому этапу интенсивной натрий-рестрикции при обострении. После нормализации давления полное исключение соли обычно заменяют устойчивым умеренным ограничением. Эффект диеты оценивают по динамике артериального давления, массы тела, отёков и лабораторных показателей. При сопутствующей сердечной или почечной недостаточности рекомендации требуют более строгой индивидуализации.