2) гиполипидемический эффект (+)
3) снижение синтеза простогландинов
4) стимуляцию синтеза триглицеридов
Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), особенно при замене ими насыщенных жиров, обладают гиполипидемическим действием. Линолевая и α-линоленовая кислоты способствуют снижению концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности за счёт изменения печёночного обмена липопротеинов и увеличения активности рецепторного клиренса ЛПНП. Длинноцепочечные омега-3-ПНЖК — эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты — преимущественно уменьшают уровень триглицеридов.
Основной механизм гипотриглицеридемического эффекта омега-3-ПНЖК связан со снижением синтеза и секреции в печени липопротеинов очень низкой плотности, а также с усилением окисления жирных кислот и их удаления из плазмы. Поэтому ПНЖК рассматриваются как компонент рациональной коррекции дислипидемии, хотя выраженность эффекта зависит от вида кислоты, дозы, исходного липидного профиля и общего состава рациона. При этом утверждение о снижении синтеза простагландинов некорректно: ПНЖК являются предшественниками эйкозаноидов и изменяют спектр образующихся простагландинов и других медиаторов, а не обязательно уменьшают их общее образование.
| Группа ПНЖК | Основные представители | Преимущественное влияние на липидный обмен | Ключевой механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Омега-3 короткоцепочечные | α-Линоленовая кислота | Умеренное гиполипидемическое действие, ограниченное превращение в длинноцепочечные формы | Конкуренция с омега-6-кислотами и участие в регуляции экспрессии генов липидного обмена | Источник — растительные масла, семена льна, рапс, грецкие орехи |
| Омега-3 длинноцепочечные | Эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты | Наиболее выраженное снижение триглицеридов и уровня ЛПОНП | Уменьшение печёночного синтеза и секреции ЛПОНП, усиление окисления жирных кислот | Содержатся преимущественно в жирной морской рыбе; применяются в отдельных случаях гипертриглицеридемии |
| Омега-6 | Линолевая и арахидоновая кислоты | Снижение холестерина ЛПНП при замене насыщенных жиров в рационе | Изменение печёночного обмена холестерина и липопротеинов, увеличение его рецепторного захвата | Основные источники — растительные масла, орехи, семена |
| Влияние на ЛПНП | Особенно характерно для замены насыщенных жиров омега-6-ПНЖК | Снижение концентрации атерогенных частиц | Повышение клиренса ЛПНП и изменение состава липопротеинов | Имеет значение для профилактики и лечения атерогенной дислипидемии |
| Влияние на триглицериды | Преимущественно характерно для омега-3-ПНЖК | Снижение уровня триглицеридов плазмы | Подавление синтеза ЛПОНП и усиление периферического катаболизма триглицеридов | Эффект оценивают по повторной липидограмме с определением триглицеридов |
| Влияние на эйкозаноиды | Омега-3 и омега-6 как предшественники медиаторов | Изменение профиля простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов | Конкуренция за ферменты циклооксигеназного и липооксигеназного путей | Нельзя трактовать как универсальное подавление синтеза простагландинов |
| Замена насыщенных жиров ПНЖК | Диетологический принцип | Более благоприятное изменение общего холестерина и ЛПНП | Снижение поступления насыщенных жирных кислот и перераспределение субстратов липидного обмена | Предпочтительнее простого увеличения общей калорийности за счёт любых жиров |
Гиполипидемический эффект ПНЖК наиболее клинически значим при их включении в сбалансированный рацион вместо насыщенных и трансжиров, а не в виде бесконтрольного дополнительного потребления. Выбор омега-3-препаратов требует оценки исходного уровня триглицеридов, сердечно-сосудистого риска и сопутствующей терапии. Контроль эффективности проводят по липидограмме, прежде всего по уровням триглицеридов, холестерина ЛПНП и не-ЛПВП. ПНЖК не заменяют статины и другие лекарственные средства, когда они показаны по клиническим рекомендациям.