2) композицию аминокислот (+)
3) лактулозу
4) глутатион
Композиция аминокислот является одним из базовых средств парентерального питания. Это стерильный раствор сбалансированных заменимых и незаменимых аминокислот, вводимый внутривенно и обеспечивающий организм азотом для синтеза белка, ферментов, гормонов и иммунных факторов. Назначение аминокислотных растворов особенно важно при невозможности или недостаточности энтерального питания, поскольку они позволяют поддерживать пластические потребности и уменьшать выраженность отрицательного азотистого баланса.
В составе полноценного парентерального питания аминокислоты комбинируют с растворами углеводов, жировыми эмульсиями, электролитами, витаминами и микроэлементами. Дозу рассчитывают с учетом массы тела, тяжести катаболизма, функции почек и печени; ориентируются на потребность в белке и переносимость нагрузки. Аминокислотные растворы не следует путать с отдельными лекарственными препаратами, содержащими одну аминокислоту или антиоксидант, поскольку для нутритивной поддержки используется сбалансированная аминокислотная композиция.
Комплексы микроэлементов могут входить в состав парентеральной смеси, однако относятся к микронутриентным добавкам и не обеспечивают организм белком или энергией. Лактулоза действует в просвете кишечника как осмотическое слабительное и применяется также для коррекции гипераммониемии при печеночной энцефалопатии, поэтому парентеральным нутритивным субстратом не является. Глутатион может использоваться как фармакологическое или антиоксидантное средство, но не относится к стандартным компонентам нутритивной поддержки.
| Группа | Основная функция | Роль в парентеральном питании | Примеры |
|---|---|---|---|
| Аминокислотные растворы | Пластический субстрат и источник азота | Базовый компонент белкового обеспечения | Сбалансированные смеси заменимых и незаменимых аминокислот |
| Растворы углеводов | Энергетическое обеспечение | Основной источник глюкозы и части не蛋ейковой энергии | Растворы декстрозы различной концентрации |
| Жировые эмульсии | Высокоэнергетический субстрат и источник незаменимых жирных кислот | Компонент полноценного парентерального питания | Эмульсии на основе соевого, оливкового, рыбьего масла или их комбинаций |
| Электролиты | Поддержание водно-электролитного и кислотно-основного равновесия | Индивидуально добавляются с учетом лабораторных показателей | Натрий, калий, магний, кальций, фосфаты, хлориды |
| Микроэлементы и витамины | Кофакторные, антиоксидантные и регуляторные функции | Микронутриентные добавки к парентеральной смеси | Цинк, медь, селен, хром, водо- и жирорастворимые витамины |
| Лактулоза | Осмотическое слабительное и средство снижения всасывания аммиака | Не является средством парентерального питания; действует в кишечнике | Пероральные или энтеральные формы |
| Глутатион | Компонент антиоксидантной системы | Не относится к стандартным нутритивным субстратам парентерального питания | Фармакологические препараты для специальных показаний |
Парентеральное питание назначают при функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта или невозможности покрыть потребности энтеральным путем. Аминокислотная композиция должна подбираться вместе с источниками энергии, поскольку утилизация аминокислот для энергетических целей снижает их пластическую эффективность. При начале питания у пациентов с выраженным истощением необходим контроль фосфата, калия, магния и признаков рефидинг-синдрома. Введение питательных смесей проводят с соблюдением правил асептики и контролем метаболических показателей.