2) снижение массы тела
3) нормализацию микрофлоры кишечника
4) увеличение калорийности рациона
При хронических обструктивных заболеваниях лёгких дефицит массы тела часто связан с отрицательным энергетическим балансом: повышается расход энергии из-за усиленной работы дыхательной мускулатуры, системного воспаления и частых обострений, тогда как поступление нутриентов снижается вследствие одышки во время еды, раннего насыщения, утомляемости и уменьшения аппетита. Потеря массы нередко сопровождается уменьшением безжировой, прежде всего мышечной, массы, включая дыхательную мускулатуру, что ухудшает переносимость физической нагрузки и функциональное состояние пациента.
Поэтому клинической целью нутритивной поддержки является прекращение дальнейшего снижения массы тела, её поддержание или постепенное увеличение с преимущественным восстановлением мышечной ткани. Повышение энергетической ценности рациона служит способом достижения этой цели, но само по себе не является конечным результатом лечения: рацион должен обеспечивать достаточное поступление белка, энергии и микронутриентов, быть переносимым и сочетаться с физической реабилитацией. Предпочтительны небольшие частые приёмы пищи и пероральные питательные смеси малыми порциями, поскольку объёмная еда может усиливать чувство переполнения желудка и постпрандиальную одышку.
| Компонент оценки или поддержки | Клиническое значение |
|---|---|
| Динамика массы тела | Непреднамеренное снижение массы указывает на сохраняющийся энергетический дефицит и требует коррекции питания. |
| Индекс массы тела | Низкий ИМТ ассоциирован с неблагоприятным прогнозом при тяжёлом течении хронической обструктивной болезни лёгких. |
| Безжировая масса | Её уменьшение отражает потерю скелетной и дыхательной мускулатуры; нормальный ИМТ не исключает саркопению. |
| Энергетическое обеспечение | Подбирается индивидуально с учётом исходной массы, потребления пищи, физической активности и выраженности дыхательной недостаточности. |
| Белковое обеспечение | Необходимо для поддержания мышечного белкового синтеза и восстановления функциональной массы тканей. |
| Режим питания | Частые приёмы пищи небольшими порциями уменьшают раннее насыщение и риск усиления одышки после еды. |
| Сочетание с реабилитацией | Физические упражнения повышают вероятность того, что прибавка массы будет сопровождаться восстановлением мышечной силы и выносливости. |
Эффективность поддержки оценивают не только по прибавке килограммов, но и по стабилизации мышечной массы, силы, переносимости нагрузки и общему потреблению пищи. Быстрое увеличение преимущественно жировой массы без функционального улучшения не считается оптимальным результатом. При выраженном истощении питание наращивают постепенно, контролируя электролиты и риск синдрома возобновлённого питания. Таким образом, приоритетом является восстановление полноценного нутритивного статуса, а калорийность рациона представляет собой один из индивидуально регулируемых инструментов.