2) лактоза (+)
3) мальтоза
4) фруктоза
Лактоза является основным углеводом женского молока и составляет в зрелом молоке примерно 6,5–7,0 г на 100 мл. Она представляет собой дисахарид, состоящий из глюкозы и галактозы. В молочной железе лактоза синтезируется в аппарате Гольджи эпителиоцитов с участием лактозосинтазы — комплекса галактозилтрансферазы и α-лактальбумина; её образование также определяет осмотическую концентрацию и частично объём секрета молочной железы.
После поступления в тонкую кишку лактоза расщепляется ферментом лактазой (лактаза-флоризин-гидролаза) на глюкозу и галактозу. Глюкоза используется как источник энергии, а галактоза необходима, в частности, для синтеза гликолипидов и гликопротеинов нервной ткани. Непереваренная лактоза повышает осмотическую нагрузку в просвете кишечника и подвергается бактериальной ферментации, что объясняет появление водянистого стула, метеоризма и кишечных колик при лактазной недостаточности.
Для доношенного новорождённого характерна высокая активность лактазы, соответствующая физиологически значимому поступлению лактозы с грудным молоком. Врожденная лактазная недостаточность встречается крайне редко; значительно чаще наблюдается вторичная гиполактазия при повреждении слизистой оболочки тонкой кишки, например после кишечной инфекции или при целиакии. Наличие углеводов в молоке не следует оценивать только по сладости продукта: сахароза и мальтоза присутствуют в следовых количествах и не определяют его углеводный состав.
| Углеводный компонент | Представленность в женском молоке | Основное значение | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Лактоза | Основной углевод, около 6,5–7,0 г/100 мл зрелого молока | Источник глюкозы и галактозы; участвует в регуляции осмолярности молока | Расщепляется лактазой; при её дефиците возможны диарея, метеоризм и боли в животе |
| Олигосахариды грудного молока (HMOs) | Минорная, но биологически значимая фракция, обычно несколько граммов на литр | Пребиотический эффект, поддержка бифидобактериального микробиома, защита от адгезии патогенов | Большая часть не переваривается в тонкой кишке и действует преимущественно в кишечнике |
| Свободная глюкоза | Следовые количества | Быстро доступный моносахарид | Не является основным углеводом молока; преимущественно поступает после гидролиза лактозы |
| Свободная галактоза | Следовые количества | Субстрат для синтеза галактолипидов и гликоконъюгатов | Основная часть галактозы образуется при переваривании лактозы |
| Сахароза | Практически отсутствует либо выявляется в следовых количествах | Не определяет пищевую ценность углеводной фракции грудного молока | Не может рассматриваться как главный дисахарид женского молока |
| Мальтоза | Следовые количества | Продукт расщепления крахмала, а не ведущий компонент грудного молока | Не является физиологически значимым источником углеводов для младенца |
| Крахмал и декстрины | В норме практически отсутствуют | Не выполняют роль основного энергетического углевода грудного молока | Их значимое поступление характерно для прикорма, а не для грудного молока |
Высокая активность лактазы у младенца отражает адаптацию пищеварительной системы к лактозному составу грудного молока. При подозрении на лактазную недостаточность оценивают связь симптомов с кормлением и подтверждают нарушение переваривания углеводов лабораторными методами, а не только изменением характера стула. Без доказанной гиполактазии необоснованное исключение лактозы может уменьшить поступление важных нутриентов и нарушить рацион ребёнка.