2) тесный психоэмоциональный контакт с матерью, способствующий формированию правильных поведенческих реакций
3) сохранение здоровья кормящей матери (контрацептивный эффект, более низкая частота заболеваний)
4) организация режима питания, способствующего формированию пищевого поведения
Ключевое значение грудного вскармливания для нутритивного статуса заключается в поступлении энергии и макро-/микронутриентов в форме, соответствующей функциональной зрелости желудочно-кишечного тракта младенца. Белки грудного молока преимущественно представлены легко перевариваемыми сывороточными фракциями, липиды обеспечивают значительную часть энергетической ценности и содержат длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, а лактоза способствует усвоению кальция и формированию нормальной кишечной микробиоты. Состав молока динамически изменяется в зависимости от периода лактации и потребностей ребенка: молозиво, переходное и зрелое молоко имеют различное соотношение белков, жиров, углеводов и биологически активных компонентов.
Иммунологические факторы грудного молока усиливают нутритивный эффект опосредованно. Секреторный иммуноглобулин A, лактоферрин, лизоцим, олигосахариды грудного молока, цитокины и клеточные элементы защищают слизистые оболочки и поддерживают становление физиологической микробиоты кишечника. Снижение частоты и тяжести инфекций уменьшает потери жидкости и питательных веществ, риск мальабсорбции, анорексии и инфекционно-обусловленного катаболизма, что способствует сохранению нормальных темпов физического развития.
Психоэмоциональный контакт, влияние на пищевое поведение и положительное воздействие на здоровье матери также являются важными преимуществами лактации, однако они не определяют нутритивную обеспеченность ребенка так непосредственно, как состав, усвояемость и биологическая активность грудного молока. Исключительное грудное вскармливание обычно рекомендуется в первые 6 месяцев жизни, после чего вводят адекватный возрасту прикорм при продолжении грудного вскармливания. При этом необходимо учитывать профилактику дефицита витамина D и своевременное обеспечение железом после истощения внутриутробных запасов.
| Компонент или фактор | Основной механизм | Значение для нутритивного статуса |
|---|---|---|
| Белки, преимущественно сывороточные фракции | Высокая перевариваемость, соответствие незрелой ферментативной системе кишечника, поступление незаменимых аминокислот | Поддержание синтеза тканей, роста и восстановления при меньшей нагрузке на желудочно-кишечный тракт |
| Липиды и длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты | Высокая энергетическая плотность, участие в формировании клеточных мембран и нервной ткани; наличие липазы облегчает переваривание жиров | Обеспечение энергетических потребностей, нормальное развитие головного мозга и зрительного анализатора |
| Лактоза | Источник энергии, стимуляция всасывания кальция и поддержка роста сахаролитической микробиоты | Участие в минерализации костей и формировании физиологического кишечного микробиома |
| Олигосахариды грудного молока | Пребиотическое действие и связывание потенциально патогенных микроорганизмов с предотвращением их адгезии к эпителию | Снижение риска кишечных инфекций и нарушений переваривания и всасывания питательных веществ |
| Минералы и микроэлементы | Относительно высокая биодоступность ряда нутриентов, физиологичное соотношение кальция и фосфора; железо присутствует в небольшом количестве, но отличается хорошей усвояемостью | Поддержание костного метаболизма, кроветворения и ферментативных процессов; необходимость контроля витаминно-минеральной профилактики сохраняется |
| Секреторный IgA, лактоферрин, лизоцим и другие защитные факторы | Местная иммунная защита слизистых, ограничение роста бактерий и снижение контакта патогенов с эпителием кишечника | Меньшая частота инфекций и связанных с ними потерь жидкости, электролитов и энергии |
| Изменение состава молока в процессе лактации | Адаптация содержания белков, жиров, углеводов и биологически активных веществ к возрасту ребенка | Более точное соответствие питания этапу развития и физиологическим потребностям младенца |
Нутритивную адекватность грудного вскармливания оценивают прежде всего по динамике массы тела, длины тела, окружности головы и клиническим признакам эффективного кормления. Отсутствие инфекций не является единственным критерием полноценности питания, но уменьшение инфекционной заболеваемости существенно поддерживает нормальный рост. После 6 месяцев грудное молоко сохраняет защитную и пищевую ценность, однако уже не покрывает все потребности ребенка, поэтому требуется своевременный и сбалансированный прикорм. Таким образом, ведущим преимуществом является сочетание высокой биодоступности нутриентов с иммунологической защитой, непосредственно влияющее на сохранение и улучшение нутритивного статуса.