2) утверждение номерной системы диет
3) утверждение принципов парентерального питания
4) утверждение специальных диет
Приказ Минздрава России № 330 заложил переход от традиционной номерной системы лечебных столов к системе стандартных диет. Ее основу составляет унифицированный набор требований к энергетической ценности, содержанию белков, жиров и углеводов, режиму питания, способам кулинарной обработки и степени механического или химического щажения. Такой подход позволяет использовать единые принципы лечебного питания при различных заболеваниях и одновременно адаптировать рацион к состоянию конкретного пациента.
Выбор варианта стандартной диеты определяется не только диагнозом, но и выраженностью заболевания, функциональным состоянием органов пищеварения и выделения, нутритивным статусом, наличием осложнений и переносимостью пищи. Поэтому стандартная диета не является неизменным меню: она может корректироваться по калорийности, содержанию белка, соли, жидкости, отдельных микроэлементов и консистенции блюд. Номерные столы и отдельные специальные рационы рассматриваются как исторические или частные варианты организации питания, тогда как базовым нормативным принципом приказа является именно стандартизация диет.
| Вариант лечебного питания | Основная характеристика | Принцип выбора |
|---|---|---|
| Основной вариант стандартной диеты (ОВД) | Физиологически полноценный рацион с умеренными ограничениями | Применяется при большинстве состояний, не требующих выраженного органного или метаболического щажения |
| Диета с механическим и химическим щажением (ЩД) | Ограничение грубой клетчатки, раздражающих продуктов, блюд с выраженной экстрактивностью; щадящая консистенция | Заболевания желудка и кишечника, обострение воспалительных процессов, состояния после операций на органах пищеварения |
| Диета с повышенным содержанием белка (ВБД) | Увеличение белковой составляющей при контроле энергетической ценности и переносимости | Белково-энергетическая недостаточность, восстановление после тяжелых заболеваний, повышенная потребность в белке |
| Диета с пониженным содержанием белка (НБД) | Ограничение белка с индивидуальным расчетом его количества и полноценности аминокислотного состава | Отдельные стадии хронической болезни почек и другие состояния по назначению врача с учетом азотистого обмена |
| Низкокалорийная диета (НКД) | Снижение энергетической ценности преимущественно за счет жиров и легкоусвояемых углеводов | Ожирение и метаболические нарушения при отсутствии противопоказаний и необходимости сохранения нутритивной полноценности |
| Индивидуальная коррекция стандартной диеты | Изменение калорийности, объема жидкости, содержания соли, углеводов, электролитов и консистенции пищи | Учитываются сопутствующие заболевания, аллергии, дисфагия, лабораторные показатели и фактический нутритивный статус |
Система стандартных диет обеспечивает преемственность лечебного питания между отделениями и медицинскими организациями. Она сочетает нормативную унификацию с возможностью персонализированной коррекции рациона. Назначение диеты должно сопровождаться оценкой риска недостаточности питания и регулярным контролем массы тела, лабораторных показателей и переносимости питания. Следовательно, именно введение системы стандартных диет является ключевым содержанием приказа № 330.