2) углеводов
3) жиров
4) минералов
Правильный ответ — увеличение содержания белка. Демпинг-синдром возникает вследствие ускоренного поступления гиперосмолярного желудочного содержимого в тонкую кишку, чаще после операций на желудке или вмешательств, нарушающих резервуарную и эвакуаторную функции. Белковая пища способствует более длительному пребыванию содержимого в желудке, поддерживает адекватную нутритивную обеспеченность и создает меньшую осмотическую нагрузку по сравнению с простыми углеводами.
Рацион при демпинг-синдроме строят на небольших частых приемах пищи с повышенным содержанием белка, умеренным количеством жиров и ограничением быстро всасывающихся углеводов: сахара, сладостей, сладких напитков, жидких молочных и фруктовых продуктов. Простые углеводы быстро достигают тонкой кишки, вызывают перемещение жидкости в ее просвет и могут провоцировать ранние вазомоторные и желудочно-кишечные проявления — слабость, потливость, сердцебиение, боли в животе и диарею. Отсроченный, или поздний, демпинг развивается обычно через 1–3 часа и связан с реактивной гиперинсулинемией и гипогликемией после быстрого всасывания углеводов.
Питание также предполагает тщательное пережевывание, ограничение объема порций и раздельное употребление пищи и жидкости: напитки обычно принимают через 30–60 минут после еды. При выраженной гипогликемии необходимы контроль углеводного состава рациона и оценка гликемии, поскольку чрезмерное ограничение углеводов нежелательно и должно компенсироваться сложными углеводами с низкой скоростью всасывания.
| Компонент или подход | Рекомендация | Патофизиологическое обоснование |
|---|---|---|
| Белок | Увеличение доли в рационе | Поддерживает белковую обеспеченность, способствует более длительному насыщению и не вызывает столь быстрого осмотического притока жидкости в кишечник, как простые сахара. |
| Простые углеводы | Ограничение сахара, сладостей, сладких напитков | Снижается риск раннего демпинга и последующей реактивной гипогликемии вследствие быстрого всасывания глюкозы и избыточного выброса инсулина. |
| Сложные углеводы | Сохранение умеренного количества продуктов с медленным всасыванием | Обеспечивают энергией без резкого подъема гликемии; полное исключение углеводов не показано. |
| Жиры | Умеренное количество с учетом переносимости | Могут замедлять эвакуацию пищи из желудка и повышать энергетическую плотность рациона, но избыток способен усиливать диспепсию и стеаторею. |
| Режим питания | 5–6 и более небольших приемов пищи | Уменьшается одномоментная нагрузка на тонкую кишку и выраженность гемодинамических и кишечных реакций. |
| Жидкость | Не запивать пищу; пить между приемами | Предотвращается ускорение эвакуации желудочного содержимого и снижение его концентрации. |
| Клинический контроль | Оценка симптомов и, при поздних приступах, гликемии | Позволяет различить преимущественно ранний вазомоторно-осмотический и поздний гипогликемический варианты демпинг-синдрома. |
Повышение белка является базовым принципом коррекции рациона, особенно при снижении массы тела и недостаточности питания после операций на желудке. Эффективность диетотерапии оценивают по уменьшению постпрандиальной слабости, тахикардии, потливости, абдоминальных симптомов и эпизодов гипогликемии. При сохранении выраженных проявлений требуется обследование для исключения анатомических осложнений и других причин постпрандиальных состояний. В отдельных случаях дополнительно применяют медикаментозную терапию, включая акарбозу при позднем демпинге или октреотид по специализированным показаниям.