2) снижается
3) повышается (+)
4) не изменяется
При диффузном токсическом зобе аутоантитела к рецептору тиреотропного гормона стимулируют диффузную гиперфункцию щитовидной железы. В результате повышается синтез и секреция тироксина и трийодтиронина, особенно активного на уровне тканей трийодтиронина. Эти гормоны усиливают транскрипцию метаболических ферментов, активность митохондрий и натрий-калиевой АТФазы, вследствие чего увеличиваются потребление кислорода, образование АТФ и теплопродукция.
Таким образом, формируется гиперметаболическое состояние, или тиреотоксикоз, при котором основной обмен повышается. Клинически это проявляется снижением массы тела при сохранённом или повышенном аппетите, непереносимостью жары, потливостью, тахикардией, эмоциональной лабильностью и мышечной слабостью. Лабораторным подтверждением тиреотоксикоза служат подавленный уровень тиреотропного гормона и повышение свободного тироксина и/или свободного трийодтиронина; выраженность повышения основного обмена соответствует степени гормональной гиперфункции, но непосредственно этот показатель в современной практике используется ограниченно.
| Показатель | Диффузный токсический зоб | Гипотиреоз | Эутиреоидное состояние |
|---|---|---|---|
| Основной обмен | Повышен вследствие усиления тканевого окисления и теплопродукции | Снижен из-за недостатка тиреоидных гормонов | Соответствует физиологической потребности организма |
| Тиреотропный гормон | Обычно снижен или неопределяем | Повышен при первичном гипотиреозе | Находится в референсном диапазоне |
| Свободный Т4 и Т3 | Повышены один или оба показателя | Снижены, при субклиническом варианте могут оставаться нормальными | Не имеют признаков гормональной гипер- или гипофункции |
| Теплообмен | Повышенная теплопродукция, непереносимость жары, потливость | Сниженная теплопродукция, зябкость, сухость кожи | Сбалансирован |
| Масса тела | Чаще снижается, несмотря на сохранённый или повышенный аппетит | Чаще увеличивается при обычном или сниженном аппетите | Существенной метаболической тенденции нет |
| Сердечно-сосудистые проявления | Тахикардия, усиление пульсового давления, возможны аритмии | Брадикардия, снижение сердечного выброса | Гемодинамические показатели стабильны |
| Специфические признаки | Диффузное увеличение щитовидной железы, офтальмопатия, положительные антитела к рецептору ТТГ | Специфические признаки зависят от причины; офтальмопатия не характерна | Признаки тиреоидной аутоиммунной стимуляции отсутствуют |
Повышение основного обмена является физиологическим следствием избытка тиреоидных гормонов, а не самостоятельным проявлением сопутствующей патологии. При диффузном токсическом зобе важно оценивать не только клинические признаки, но и степень тиреотоксикоза по концентрациям ТТГ, свободных Т4 и Т3. Для подтверждения этиологии определяют антитела к рецептору ТТГ и выполняют ультразвуковое исследование щитовидной железы с оценкой кровотока. Коррекция гиперметаболизма достигается лечением тиреотоксикоза, а не только симптоматическим снижением частоты сердечных сокращений.