2) фрукты
3) творог
4) мясо (+)
При гиперурикурии у детей ограничивают мясо, поскольку мышечная ткань содержит значительное количество пуриновых оснований. При их распаде образуется гипоксантин и ксантин, далее — мочевая кислота, которая выводится почками. Увеличение поступления пуринов повышает уратную нагрузку, способствует кристаллурии, формированию уратных конкрементов и может поддерживать воспалительные изменения мочевых путей.
Гиперурикурия означает повышенное выделение мочевой кислоты с мочой и не всегда сопровождается гиперурикемией. Ее оценивают по суточной экскреции мочевой кислоты или по соотношению мочевая кислота/креатинин в разовой порции мочи с учетом возраста; дополнительное значение имеют уратная кристаллурия, снижение рН мочи и эпизоды дизурии либо почечной колики. Диетическая коррекция направлена прежде всего на уменьшение продуктов с высоким содержанием пуринов, достаточное потребление жидкости и поддержание физиологической энергетической ценности рациона.
| Группа продукта | Пуриновая нагрузка | Рекомендация при гиперурикурии | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Мясо и мясные полуфабрикаты | Высокая или умеренно высокая | Ограничить объем и частоту употребления | Увеличивают образование мочевой кислоты при распаде пуринов |
| Печень, почки и другие субпродукты | Очень высокая | Исключить или максимально ограничить | Содержат особенно много нуклеопротеинов и пуриновых оснований |
| Наваристые мясные и рыбные бульоны | Высокая | Не использовать как основу рациона | При варке часть пуринов переходит в бульон, повышая уратную нагрузку |
| Рыба, особенно жирная и мелкая; рыбные консервы | Умеренно высокая или высокая | Ограничить, выбирать небольшие порции | Пурины и продукты их распада могут усиливать уратурию |
| Творог, молоко, кисломолочные продукты | Низкая | Обычно сохраняют в рационе по возрастной норме | Не являются значимым источником пуринов и обеспечивают белок и кальций |
| Овощи | В основном низкая | Не ограничивать без специальных показаний | Обеспечивают клетчатку, калий и щелочные эквиваленты, поддерживающие рациональную структуру питания |
| Фрукты и ягоды | Низкая | Допустимы в возрастном количестве; избегать избытка сладких напитков | Цельные фрукты не являются основным источником пуринов, тогда как избыток фруктозы может усиливать синтез мочевой кислоты |
Ограничение мяса не должно приводить к дефициту полноценного белка, особенно в период роста: его количество и замены подбирают с учетом возраста, массы тела и функции почек. Предпочтительны умеренные порции мяса после предварительного отваривания, без концентрированных бульонов, при достаточном питьевом режиме. При стойкой гиперурикурии необходимы контроль общего анализа мочи, рН и микроскопии осадка, а также обследование для исключения наследственных нарушений пуринового обмена и мочекаменной болезни.