2) нормальным или повышенным (+)
3) полностью исключено
4) резко ограничено
При нефротическом синдроме происходит выраженная потеря белка с мочой вследствие повышения проницаемости клубочкового фильтра; у взрослых протеинурия обычно превышает 3,5 г/сут. Это приводит к гипоальбуминемии, снижению онкотического давления плазмы и развитию отёков. Поэтому полноценное поступление белка необходимо для предупреждения белково-энергетической недостаточности и поддержания синтеза альбумина и других плазменных белков.
Оптимальным является нормальное физиологическое или умеренно повышенное содержание белка — ориентировочно около 0,8–1,0 г/кг массы тела в сутки, а при значительной протеинурии и признаках недостаточности питания возможно индивидуальное увеличение примерно до 1,0–1,2 г/кг. При этом предпочтение отдают белкам высокой биологической ценности. Резкое ограничение белка или его полное исключение усиливает катаболизм и не устраняет причину гипоальбуминемии.
Чрезмерно высокобелковая диета также не является рациональной: она может усиливать внутриклубочковую гипертензию и протеинурию, а при снижении функции почек — увеличивать азотистую нагрузку. Количество белка корректируют с учётом скорости клубочковой фильтрации, выраженности протеинурии, питания пациента и сопутствующей хронической болезни почек. Таким образом, отмеченный ответ отражает принцип адекватного, но не избыточного белкового обеспечения.
| Показатель или ситуация | Характеристика | Диетологическая тактика |
|---|---|---|
| Протеинурия | Обычно более 3,5 г/сут у взрослых | Необходим достаточный белок; оценивают суточную потерю белка и динамику альбумина |
| Гипоальбуминемия | Снижение концентрации альбумина плазмы вследствие потери с мочой | Белок не исключают; предпочтительны полноценные источники белка |
| Отёчный синдром | Следствие снижения онкотического давления и задержки натрия и воды | Ограничивают натрий, а объём жидкости определяют по диурезу и выраженности отёков |
| Нормальная функция почек | Нет существенного снижения скорости клубочковой фильтрации | Обычно 0,8–1,0 г белка/кг в сутки; умеренное увеличение возможно при белково-энергетической недостаточности |
| Хроническая болезнь почек со снижением фильтрации | Повышается риск азотемии и метаболического ацидоза | Белок не увеличивают автоматически; количество индивидуализируют с учётом стадии ХБП |
| Избыточная белковая нагрузка | Может усиливать протеинурию и внутриклубочковую гиперфильтрацию | Не рекомендуется высокобелковая диета без специальных показаний и контроля лабораторных показателей |
Питание при нефротическом синдроме должно быть полноценным по энергии, поскольку достаточная калорийность уменьшает использование аминокислот для энергопродукции. Важен контроль массы тела, отёков, артериального давления, суточной протеинурии, альбумина, креатинина и липидного профиля. При выраженной гиперлипидемии дополнительно ограничивают насыщенные жиры и трансжиры. Диетотерапия проводится вместе с лечением основного гломерулярного заболевания и не заменяет его.