2) запретить употребление сложных углеводов
3) ограничить употребление белка
4) ограничить употребление жира
Ограничение простых углеводов является базовым принципом питания при сахарном диабете 2-го типа, поскольку моно- и дисахариды быстро всасываются и вызывают выраженное повышение постпрандиальной гликемии. На фоне инсулинорезистентности и относительной недостаточности секреции инсулина утилизация глюкозы тканями нарушена, поэтому регулярное употребление сладких напитков, кондитерских изделий, сахара и других продуктов с высокой гликемической нагрузкой способствует декомпенсации заболевания.
Речь идет преимущественно об ограничении добавленных и легкоусвояемых сахаров, а не о полном исключении всех углеводов. Сложные углеводы, особенно цельнозерновые продукты, бобовые и овощи, содержат пищевые волокна, медленнее повышают уровень глюкозы и должны присутствовать в рационе в индивидуально рассчитанном количестве. Белок обычно не ограничивают, если нет хронической болезни почек, а жиры оценивают прежде всего по качеству и энергетической ценности: предпочтительны ненасыщенные жирные кислоты, при этом важно предотвращать избыток калорий.
| Компонент рациона | Влияние на гликемию и обмен веществ | Тактика при сахарном диабете 2-го типа |
|---|---|---|
| Добавленные сахара и сладкие напитки | Быстрое всасывание, высокий постпрандиальный подъём глюкозы, значительная гликемическая нагрузка | Максимально ограничивать; особенно нежелательны сахаросодержащие напитки и регулярное употребление кондитерских изделий |
| Фрукты и молочные продукты с естественными сахарами | Повышают гликемию, но одновременно обеспечивают клетчатку, витамины или белок | Не исключать полностью, учитывать порцию, общий рацион и индивидуальную реакцию гликемии |
| Цельнозерновые продукты и бобовые | Содержат сложные углеводы и пищевые волокна, обычно вызывают более медленное повышение глюкозы | Предпочтительны вместо рафинированных круп и изделий из белой муки; количество подбирают индивидуально |
| Овощи и другие источники пищевых волокон | Замедляют всасывание углеводов, повышают сытость, способствуют контролю массы тела | Рекомендуются регулярно, с учетом содержания крахмала и размера порции |
| Белок | Оказывает меньшее непосредственное влияние на постпрандиальную гликемию, чем быстроусвояемые углеводы | Обычно сохраняют адекватное потребление; ограничение требуется при определенных стадиях хронической болезни почек |
| Жиры | Не вызывают быстрого подъёма глюкозы, но повышают энергетическую ценность рациона; насыщенные и трансжиры ухудшают кардиометаболический риск | Контролировать общую калорийность, ограничивать насыщенные и трансжиры, отдавать предпочтение ненасыщенным жирам |
Диетотерапия при диабете 2-го типа направлена не только на снижение гликемии, но и на достижение или поддержание целевой массы тела, коррекцию липидного профиля и уменьшение сердечно-сосудистого риска. Количество и распределение углеводов согласуют с уровнем физической активности, сахароснижающей терапией и результатами самоконтроля глюкозы. Наиболее эффективен рацион с низкой долей добавленных сахаров, достаточным содержанием клетчатки и индивидуально рассчитанной энергетической ценностью. При наличии ожирения даже умеренное снижение массы тела может улучшить чувствительность к инсулину и показатели компенсации диабета.