2) постоянная тупая боль в животе
3) рвота многократная (+)
4) лихорадка выраженная, длительная
Пищевая токсикоинфекция развивается после употребления продукта, содержащего значительное количество условно-патогенных или патогенных микроорганизмов, способных размножаться в кишечнике и выделять энтеротоксины. Заболевание обычно начинается остро, после короткого инкубационного периода, с тошноты, повторной рвоты, схваткообразных болей в эпигастрии или околопупочной области и последующей водянистой диареи. Энтеротоксины раздражают слизистую желудка и кишечника, активируют висцеральные и вагусные рефлексы, поэтому рвота может быть многократной и нередко появляется раньше жидкого стула.
Повторная рвота является одним из ведущих проявлений заболевания и определяет риск обезвоживания, гипохлоремии, гипокалиемии и метаболического алкалоза. Для пищевой токсикоинфекции менее характерны постоянная тупая боль и выраженная длительная лихорадка: боль обычно имеет спастический характер, а повышение температуры отсутствует либо бывает умеренным и кратковременным. Если жидкий стул возникает до рвоты, сохраняется высокая лихорадка или в кале обнаруживаются кровь и слизь, необходимо исключать инвазивные кишечные инфекции и хирургическую патологию.
| Критерий | Пищевая токсикоинфекция | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Острое, обычно через несколько часов после употребления подозрительной пищи | Короткий инкубационный период поддерживает токсин-опосредованный механизм |
| Ведущий симптом | Повторная рвота, часто с последующим появлением диареи | Характерно преимущественное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в начале болезни |
| Стул | Водянистый, без значительной примеси крови, обычно многократный | Кровь, слизь и выраженные тенезмы больше характерны для инвазивного колита |
| Боль в животе | Схваткообразная, преимущественно эпигастральная или диффузная | Постоянная локальная боль требует исключения аппендицита, холецистита, панкреатита и других острых состояний |
| Температурная реакция | Нормальная, субфебрильная или кратковременно умеренно повышенная | Высокая длительная лихорадка более типична для сальмонеллёза, шигеллёза и других инвазивных инфекций |
| Основное осложнение | Обезвоживание вследствие сочетания рвоты и диареи | Тяжесть оценивают по жажде, сухости слизистых, тахикардии, снижению диуреза и гемодинамическим нарушениям |
Подтверждение диагноза основывается на совокупности эпидемиологических данных, коротком инкубационном периоде и типичной картине острого гастроэнтерита, а не на одном специфическом симптоме. Важнейшим направлением лечения является ранняя оральная или, при тяжёлом обезвоживании, внутривенная регидратация с коррекцией электролитных нарушений. Антибактериальная терапия требуется не во всех случаях и определяется предполагаемым возбудителем и тяжестью заболевания. При неукротимой рвоте, нарушении сознания, анурии, крови в стуле или признаках шока необходима срочная медицинская помощь.