2) общий анализ крови
3) биохимический анализ крови
4) исследование содержимого тофусов
Общий анализ мочи в дебюте подагры нередко не выявляет существенных отклонений, поскольку поражение почек и мочевыводящих путей формируется не у всех пациентов и обычно связано с длительной гиперурикемией. При отсутствии уратной нефропатии, мочекаменной болезни или хронической болезни почек показатели протеинурии, гематурии, лейкоцитурии и плотности мочи могут оставаться нормальными. Обнаружение кристаллов уратов также непостоянно и зависит от концентрации мочи, её кислотности, рациона и принимаемых препаратов.
Для первичной диагностики большее значение имеют клиническая картина острого моноартрита, определение мочевой кислоты в крови и выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости. При этом нормальная концентрация мочевой кислоты во время приступа не исключает подагру, поскольку урат может временно перераспределяться из крови в ткани. Общий анализ крови способен отражать системную воспалительную реакцию, однако лейкоцитоз и повышение СОЭ неспецифичны и требуют исключения септического артрита.
| Исследование | Возможные результаты | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общий анализ мочи | Может оставаться без изменений; иногда выявляются кристаллурия, микрогематурия или протеинурия | В ранней стадии малоинформативен, используется преимущественно для оценки почечных осложнений |
| Общий анализ крови | Лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ | Подтверждает наличие воспаления, но не позволяет установить его причину |
| Биохимический анализ крови | Гиперурикемия, возможное повышение креатинина и снижение расчётной СКФ | Помогает оценить нарушение пуринового обмена и функцию почек |
| Синовиальная жидкость | Игловидные кристаллы моноурата натрия с отрицательным двулучепреломлением | Наиболее специфичный способ подтверждения подагры |
| Содержимое тофуса | Скопления кристаллов моноурата натрия | Высокоспецифично, но применимо преимущественно при хронической тофусной форме |
| Ультразвуковое исследование сустава | Признак двойного контура , внутрисуставные отложения уратов | Поддерживает диагноз при невозможности выполнить пункцию сустава |
| Септический артрит | Выраженный воспалительный синдром, микроорганизмы при посеве синовиальной жидкости | Требует обязательного исключения при остром болезненном моноартрите |
Исследование мочи при подагре необходимо прежде всего для выявления сопутствующей нефропатии и мочекаменной болезни, а не для подтверждения первого суставного приступа. Более информативна комплексная оценка анамнеза, локализации артрита, уровня урикемии и результатов исследования синовиальной жидкости. Диагноз нельзя основывать только на гиперурикемии, поскольку повышенная концентрация мочевой кислоты встречается и без клинической подагры. Раннее выявление заболевания позволяет своевременно скорректировать питание, массу тела, употребление алкоголя и лекарственную терапию.