2) основного
3) высокобелкового (+)
4) щадящего
При активном туберкулезе развивается системная воспалительная реакция с преобладанием катаболических процессов. Лихорадка, интоксикация, анорексия и повышенная продукция провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α) способствуют распаду мышечного белка, снижению массы тела и ухудшению иммунной защиты. При распространенных формах заболевания дополнительное значение имеют разрушение тканей и длительное течение инфекции.
Высокобелковый вариант стандартной диеты обеспечивает поступление достаточного количества полноценного белка, необходимого для синтеза иммуноглобулинов, ферментов, белков репарации и поддержания мышечной массы. Адекватное энергетическое обеспечение важно для того, чтобы аминокислоты не использовались преимущественно как источник энергии. Такой рацион способствует коррекции белково-энергетической недостаточности, повышает функциональные резервы организма и создает условия для восстановления на фоне специфической противотуберкулезной терапии.
Низкокалорийный рацион при активном туберкулезе может усилить потерю массы тела, а основной вариант не обеспечивает целенаправленной коррекции повышенной белковой потребности. Щадящий рацион применяется преимущественно при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта или плохой переносимости пищи и сам по себе не является способом восполнения белкового дефицита. Состав питания корректируют с учетом нутритивного статуса, функции почек и печени, выраженности лихорадки, переносимости противотуберкулезных препаратов и сопутствующих заболеваний.
| Диетический подход | Основная характеристика | Типичная клиническая цель | Значение при туберкулезе |
|---|---|---|---|
| Высокобелковый вариант стандартной диеты | Повышенное содержание полноценного белка при достаточной энергетической ценности | Компенсация катаболизма, поддержание иммунитета и мышечной массы | Предпочтителен при активном процессе, снижении массы тела и белково-энергетической недостаточности |
| Основной вариант стандартной диеты | Сбалансированный рацион без выраженной направленной модификации | Питание пациентов без значимых метаболических нарушений и специальных ограничений | Возможен при стабильном нутритивном статусе, но не устраняет выраженный белковый дефицит |
| Низкокалорийный вариант | Ограничение энергетической ценности рациона | Коррекция ожирения и некоторых метаболических состояний | Не используется как базовый подход при истощении и активном катаболизме |
| Щадящий вариант | Механическое, химическое и/или термическое щажение пищи | Снижение нагрузки на желудочно-кишечный тракт при диспепсии, гастрите, энтерите | Назначается дополнительно по показаниям, но не заменяет белковую коррекцию |
| Высокобелковый рацион с повышением энергетической плотности | Белковые продукты и более концентрированные источники энергии при небольшом объеме пищи | Питательная поддержка при анорексии, кахексии и выраженном снижении потребления | Рассматривается при значимой потере веса и плохом аппетите после индивидуальной оценки |
| Индивидуальная коррекция белка | Изменение количества белка с учетом клинических и лабораторных ограничений | Предупреждение осложнений при тяжелой почечной или печеночной недостаточности | Является исключением из стандартной тактики и требует врачебного контроля |
Нутритивный статус оценивают по динамике массы тела, индексу массы тела, величине непреднамеренной потери веса, фактическому потреблению пищи и состоянию мышечной ткани. Снижение сывороточного альбумина не следует трактовать изолированно, поскольку при воспалении он отражает также перераспределение белкового обмена. На протяжении лечения необходим контроль переносимости рациона, функции почек и печени, а также возможных желудочно-кишечных нежелательных реакций противотуберкулезных препаратов. Диетотерапия должна дополнять, а не заменять полноценный курс противотуберкулезной химиотерапии.