2) белком
3) пищевыми волокнами (+)
4) углеводами
Пищевые волокна увеличивают объём кишечного содержимого, удерживают воду и изменяют его консистенцию, благодаря чему облегчаются продвижение кала и дефекация. Нерастворимые фракции, включая целлюлозу и гемицеллюлозу, преимущественно повышают массу стула и стимулируют механорецепторы кишечной стенки. Растворимые вязкие волокна, например псиллиум, образуют гидрофильный гель, нормализуют плотность каловых масс и могут улучшать регулярность стула при хроническом функциональном запоре.
Ориентировочная потребность взрослого человека составляет около 20–30 г пищевых волокон в сутки, однако увеличивать их количество следует постепенно, чтобы уменьшить риск метеоризма и абдоминального дискомфорта. Эффект усиливается при достаточном употреблении жидкости, если отсутствуют ограничения со стороны сердечно-сосудистой или почечной системы. Рафинированные углеводы и продукты с высоким содержанием сахара не обладают аналогичным послабляющим действием, поскольку содержат мало клетчатки.
Наиболее рационален разнообразный рацион с овощами, фруктами, бобовыми, цельнозерновыми продуктами и, при необходимости, источниками растворимых волокон. При синдроме раздражённого кишечника с запором предпочтение часто отдают псиллиуму, поскольку грубые нерастворимые волокна могут усиливать вздутие и боль. Резкое увеличение клетчатки противопоказано до исключения кишечной непроходимости, стриктуры или выраженной каловой импакции.
| Источник или тип волокон | Основное действие | Практическое значение |
|---|---|---|
| Цельнозерновые продукты, отруби | Увеличивают массу стула и ускоряют кишечный транзит | Полезны при замедленном пассаже, вводятся постепенно из-за риска метеоризма |
| Овощи и зелень | Сочетают нерастворимые волокна с водой и физиологически активными веществами | Рекомендуются для ежедневного включения в рацион |
| Фрукты и ягоды | Содержат растворимые волокна, пектин и воду; некоторые виды богаты сорбитолом | Способствуют размягчению стула, особенно при регулярном употреблении |
| Псиллиум | Образует гель, удерживает воду и увеличивает объём каловых масс | Один из наиболее изученных вариантов при хроническом функциональном запоре и запоре при СРК |
| Бобовые | Содержат значительное количество смешанных волокон и подвергаемых ферментации углеводов | Повышают объём стула, но при склонности к метеоризму требуют индивидуального подбора порции |
| Рафинированный хлеб, сладости, белый рис | Содержат мало пищевых волокон и не увеличивают объём кишечного содержимого | Не могут рассматриваться как диетическая основа лечения запора |
Диетотерапию оценивают не только по частоте дефекации, но и по форме стула, выраженности натуживания и ощущению неполного опорожнения; плотный комковатый стул соответствует типам 1–2 по Бристольской шкале. Сохраняющийся запор требует исключения лекарственных, эндокринных, метаболических и неврологических причин, а также дисфункции мышц тазового дна. Кровь в кале, анемия, похудение, рвота, выраженное вздутие или острое начало симптомов являются показаниями к медицинскому обследованию. При недостаточном эффекте диетических мер врач может дополнительно назначить осмотическое слабительное, чаще препарат полиэтиленгликоля.