2) 0,5
3) 1,5 (+)
4) 1,0
При хроническом энтерите вне стадии резкого обострения потребность в белке повышается до 1,5 г/кг идеальной массы тела в сутки. Это связано с нарушением полостного и пристеночного пищеварения, снижением всасывания аминокислот, ускоренным транзитом кишечного содержимого и возможными потерями белка через воспалённую слизистую оболочку. Повышенное белковое обеспечение необходимо для поддержания азотистого равновесия, восстановления энтероцитов, синтеза ферментов и иммунных белков.
Расчёт по идеальной, а не фактической массе тела позволяет избежать гиперпротеиновой нагрузки при ожирении и более точно определить физиологическую потребность. Уровень 1,0 г/кг может быть недостаточным для компенсации мальабсорбции и эндогенных потерь, тогда как 0,5 г/кг не обеспечивает даже базовые потребности организма. Назначение 2,0 г/кг обычно рассматривают только при выраженном гиперкатаболизме, значительной белково-энергетической недостаточности или подтверждённой энтеропатии с потерей белка и проводят под контролем функции почек, печени и азотистого баланса.
| Ситуация | Ориентир по белку | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Здоровый взрослый без повышенных потребностей | Около 0,8–1,0 г/кг | Покрытие обычных физиологических потребностей без выраженных потерь |
| Хронический энтерит вне резкого обострения | 1,5 г/кг идеальной массы тела | Компенсация мальабсорбции, умеренных кишечных потерь и усиление репаративных процессов |
| Белково-энергетическая недостаточность при энтерите | Индивидуально, обычно не менее 1,5 г/кг | Требуется коррекция дефицита при оценке массы тела, мышечной массы, альбумина и клинического питания |
| Выраженная гиперкатаболическая реакция или белоктеряющая энтеропатия | До 1,5–2,0 г/кг по показаниям | Повышенная потребность допустима только при мониторинге переносимости и азотистого обмена |
| Ограничение белка до 0,5 г/кг | Не является стандартом лечения энтерита | Может усугубить саркопению, гипоальбуминемию и нарушение регенерации слизистой |
| Ограничение белка до 1,0 г/кг | Часто недостаточно при активной мальабсорбции | Допустимо лишь при специальных ограничениях, например при тяжёлой органной недостаточности |
Белковый рацион следует распределять равномерно в течение дня и подбирать с учётом переносимости продуктов, выраженности стеатореи, диареи и сопутствующей ферментной недостаточности. Предпочтение обычно отдают полноценным белкам высокой биологической ценности; при выраженной мальабсорбции может потребоваться лечебное энтеральное питание. Важен контроль динамики массы тела, мышечной силы, общего белка, альбумина и клинических признаков дефицита питания. Таким образом, целевой показатель 1,5 г/кг идеальной массы тела отражает принцип усиленного, но не чрезмерного белкового обеспечения при хроническом энтерите вне резкого обострения.