2) 6
3) 7
4) 1-2
Ограничение потребления хлорида натрия до 3–5 г/сутки является важным компонентом диетотерапии мочекаменной болезни, особенно при кальцийсодержащих конкрементах. Высокое поступление натрия усиливает его выведение почками и одновременно уменьшает канальцевую реабсорбцию кальция, что приводит к повышению кальциурии. Увеличение концентрации кальция в моче повышает степень её перенасыщения оксалатом и фосфатом кальция и тем самым способствует формированию и росту камней.
Умеренное ограничение соли позволяет снизить экскрецию кальция с мочой без риска выраженного дефицита натрия при обычном рационе. Особенно важно учитывать не только добавляемую при приготовлении пищи соль, но и скрытый натрий в колбасных изделиях, сырах, консервах, полуфабрикатах, соусах и солёных закусках. Диетические рекомендации при нефролитиазе должны сочетаться с достаточным потреблением жидкости, нормальным поступлением пищевого кальция и коррекцией рациона с учётом химического состава конкрементов и выявленных метаболических нарушений.
| Диетический фактор | Рекомендуемый подход | Значение для профилактики камнеобразования |
|---|---|---|
| Хлорид натрия | Ограничение примерно до 3–5 г/сутки | Снижение натрий-зависимой гиперкальциурии |
| Жидкость | Достаточный объём для поддержания высокого диуреза | Уменьшение концентрации литогенных веществ в моче |
| Пищевой кальций | Сохранять физиологическое поступление, если нет специальных показаний к ограничению | Связывание оксалатов в кишечнике и уменьшение их всасывания |
| Животный белок | Избегать избыточного употребления | Снижение кислотной нагрузки, кальциурии и гиперурикозурии |
| Оксалаты | Ограничивать при гипероксалурии и кальций-оксалатном нефролитиазе | Уменьшение перенасыщения мочи оксалатом кальция |
| Пурины | Ограничивать при гиперурикозурии и мочекислых камнях | Снижение образования и экскреции мочевой кислоты |
| Фрукты и овощи | Достаточное употребление при отсутствии противопоказаний | Повышение поступления цитрата, ингибирующего кристаллизацию кальциевых солей |
Профилактика рецидивов мочекаменной болезни должна основываться на результатах анализа состава камня и метаболического обследования мочи. Изолированное резкое ограничение кальция обычно не рекомендуется, поскольку оно может повысить кишечное всасывание оксалатов и увеличить риск кальций-оксалатного нефролитиаза. Наиболее рационален комплексный подход: умеренное ограничение соли, достаточный диурез и коррекция специфических литогенных факторов. Таким образом, диапазон 3–5 г соли в сутки соответствует принципу снижения натриевой нагрузки и связанной с ней кальциурии.