2) лицам, контактирующим с фосфором и фосфорсодержащими соединениями
3) работникам химической промышленности (соли ртути, желтый и красный фосфор, мышьяк и соли, и др.).
4) при работах с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений
Правильный ответ — 1. В соответствии с номенклатурой лечебно-профилактического питания, установленной приказом Минздравсоцразвития России № 46н, рацион № 4б предназначен для работников, подвергающихся воздействию амино- и нитросоединений бензола. К этой группе относятся ароматические амины и нитросоединения, метаболизирующиеся преимущественно в печени с образованием реакционноспособных промежуточных продуктов. Их токсическое действие может проявляться поражением системы крови, печени и мочевыводящих путей.
Ключевым патогенетическим механизмом является окисление железа гемоглобина из двухвалентного состояния в трехвалентное с образованием метгемоглобина. В результате снижается способность крови переносить кислород; возможны головная боль, слабость, одышка, тахикардия, цианоз, при тяжелом отравлении — тканевая гипоксия. Диетологическая направленность рациона включает полноценное белковое обеспечение, достаточное поступление серосодержащих аминокислот, витаминов и липотропных факторов, поддерживающих печеночную детоксикацию и антиоксидантную защиту. Такое питание является профилактической мерой и не заменяет прекращение контакта с токсикантом или специфическую терапию метгемоглобинемии.
| Производственный фактор или признак | Соответствующая оценка | Основное клинико-патогенетическое значение |
|---|---|---|
| Амино- и нитросоединения бензола | Рацион № 4б | Риск образования окисляющих метаболитов, метгемоглобинемии, гепатотоксичности и хронического поражения мочевыводящих путей |
| Фосфор и фосфорсодержащие соединения | Иная позиция номенклатуры лечебно-профилактических рационов | Показание определяется конкретным фосфорсодержащим токсикантом, а не наличием амино- или нитрогруппы |
| Ртутные соли, желтый и красный фосфор, мышьяк и его соли | Отдельная группа химических производственных воздействий | Требует дифференциации по преобладающему токсическому эффекту: нейротоксическому, гепатотоксическому, нефротоксическому или раздражающему |
| Радиоактивные вещества и источники ионизирующего излучения | Рацион № 1 | Профилактика последствий радиационного воздействия; механизм не связан с образованием метгемоглобина |
| Цианоз при интоксикации ароматическими аминами и нитросоединениями | Подозрение на метгемоглобинемию | Характерны шоколадно-коричневая кровь и несоответствие выраженности гипоксии показателю PaO2 |
| Подтверждение метгемоглобинемии | Кооксиметрия | Позволяет количественно определить долю метгемоглобина; стандартная пульсоксиметрия может давать нетипичные или недостаточно информативные значения |
При оценке права на рацион учитывают результаты специальной оценки условий труда, наименование конкретного химического агента и фактическую экспозицию работника. Профилактическое питание наиболее эффективно в сочетании с герметизацией оборудования, вентиляцией, применением средств индивидуальной защиты и производственным контролем. При появлении цианоза, выраженной слабости или одышки необходимы немедленное прекращение контакта и медицинская диагностика, поскольку рацион не предназначен для купирования острого отравления.