2) специализированной смеси
3) цельном молоке
4) воде (+)
В начальном периоде расширения питания при панкреатите предпочтительны протертые каши, приготовленные на воде. Такая пища соответствует принципам механического, химического и функционального щажения: она имеет мягкую консистенцию, низкое содержание жира и не содержит лактозы. Углеводная основа каш обычно вызывает меньшую стимуляцию внешнесекреторной функции поджелудочной железы, чем жиры и концентрированные белковые продукты.
Молоко на этом этапе ограничивают из-за содержания жира, молочного белка и лактозы. При воспалении поджелудочной железы нередко формируется вторичная лактазная недостаточность, проявляющаяся вздутием живота, урчанием и диареей; эти симптомы могут ухудшать переносимость диеты и затруднять оценку клинической динамики. Половинное молоко является более щадящим по сравнению с цельным, но все же не обеспечивает максимального функционального покоя в самом начале расширения рациона.
Специализированные смеси применяют преимущественно при невозможности полноценного перорального питания, выраженной нутритивной недостаточности или необходимости зондового энтерального питания. Они не являются стандартной основой для приготовления первых каш при сохраненной возможности приема пищи через рот. Введение молочных продуктов проводят позднее, постепенно и только при отсутствии боли, тошноты, стеатореи и других признаков непереносимости.
| Вариант питания | Основные особенности | Место в диетотерапии |
|---|---|---|
| Протертая каша на воде | Низкое содержание жира, отсутствие лактозы, мягкая консистенция | Предпочтительный вариант в начале расширения рациона при переносимости перорального питания |
| Каша на половинном молоке | Содержит уменьшенное, но не исключенное количество молочного жира и лактозы | Вводится после стабилизации состояния и хорошей переносимости безмолочной пищи |
| Каша на цельном молоке | Более высокая жировая и осмотическая нагрузка, возможна непереносимость лактозы | Не используется в самом начале диетического расширения; допустимость оценивают индивидуально позднее |
| Специализированная энтеральная смесь | Стандартизированный состав, возможность подбора полимерной, олигомерной или элементной формулы | Показана при недостаточном пероральном питании или невозможности самостоятельного приема пищи, а не как обычная основа каши |
| Жирные блюда и концентрированные продукты | Выраженно стимулируют холецистокинин-зависимую секрецию ферментов поджелудочной железы | Исключаются в период обострения и на ранних этапах восстановления |
| Признаки непереносимости пищи | Рецидив боли, тошнота, рвота, метеоризм, диарея, стеаторея | Требуют замедления расширения рациона, коррекции состава питания и клинической переоценки |
Современная тактика при остром панкреатите не предполагает неоправданно длительного голодания: питание возобновляют после уменьшения боли, прекращения рвоты и восстановления моторики желудочно-кишечного тракта. Объем и состав рациона увеличивают постепенно, ориентируясь на клиническую переносимость и отсутствие лабораторно-клинических признаков ухудшения. При невозможности адекватного перорального питания предпочтение обычно отдают раннему энтеральному, а не парентеральному введению нутриентов.