2) 1,8
3) 1
4) 1,5 (+)
В период реконвалесценции после острого инфекционного заболевания потребность в белке повышается до 1,5 г/кг массы тела в сутки. Во время инфекции усиливаются протеолиз, распад мышечной ткани и расход аминокислот на синтез иммуноглобулинов, белков острой фазы, ферментов и факторов репарации. После купирования лихорадки и интоксикации организму требуется восстановить клеточные структуры и сформировать положительный азотистый баланс, поэтому стандартная физиологическая обеспеченность белком становится недостаточной.
Белковый компонент рациона должен включать полноценные источники с достаточным содержанием незаменимых аминокислот: мясо, рыбу, яйца, молочные продукты, а также рационально сочетаться с растительными белками. Адекватная энергетическая ценность питания принципиальна, поскольку при дефиците калорий аминокислоты будут расходоваться на энергопродукцию, а не на синтез тканей и иммунных белков. Уровень 1,8 г/кг не является рутинным для неосложнённой реконвалесценции и может повышать нагрузку на азотистый обмен; его применение требует специальных показаний и оценки функции почек и печени.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная потребность в белке | Основная цель питания | Ключевой комментарий |
|---|---|---|---|
| Здоровый взрослый без повышенных метаболических потребностей | Около 0,8–1,0 г/кг/сут | Поддержание белкового обмена | Соответствует обычной физиологической потребности |
| Острое инфекционное заболевание с лихорадкой и снижением аппетита | Индивидуально, обычно с постепенным увеличением по мере переносимости | Ограничение потерь и предупреждение нутритивной недостаточности | Важны дробное питание, достаточное питьё и коррекция энергетического дефицита |
| Реконвалесценция после острой инфекции | 1,5 г/кг/сут | Восстановление тканей и иммунных белков, достижение положительного азотистого баланса | Это целевой показатель при отсутствии ограничивающей органной недостаточности |
| Выраженная белково-энергетическая недостаточность | Обычно 1,2–1,5 г/кг/сут с постепенным наращиванием | Коррекция дефицита без метаболической перегрузки | Необходимы оценка риска рефидинга и контроль электролитов |
| Обширные раны, ожоги, тяжёлый гиперкатаболизм | Может превышать 1,5 г/кг/сут | Компенсация интенсивного распада и поддержка репарации | Расчёт выполняется индивидуально в рамках специализированной нутритивной поддержки |
| Хроническая болезнь почек или декомпенсация функции печени | Индивидуальный, нередко ограниченный или специально скорректированный | Сочетание нутритивной поддержки с профилактикой азотемии | Ориентир 1,5 г/кг нельзя применять без оценки лабораторных показателей и органной функции |
Белок в количестве 1,5 г/кг/сут следует рассматривать как ориентир для клинически стабильного пациента в фазе восстановления, а не как неизменную норму при любых сопутствующих состояниях. Эффективность питания оценивают по динамике массы тела, мышечной силы, аппетита, переносимости рациона и лабораторным показателям в совокупности. При сохраняющейся лихорадке, диарее, выраженной мальнутриции или органной недостаточности потребность рассчитывают индивидуально. Следовательно, отмеченный вариант отражает стандартную повышенную белковую обеспеченность реконвалесценции — 1,5 г/кг.