2) оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (+)
3) парентеральное питание
4) щадящий вариант диеты
В первые сутки при среднетяжёлом течении кишечной инфекции приоритетом является оральная регидратация растворами, содержащими глюкозу и электролиты. Глюкоза активирует натрий-глюкозный котранспорт в энтероцитах: за натрием в кишечнике всасывается вода, что позволяет компенсировать потери даже при продолжающейся диарее. Регидратацию проводят дробно, небольшими порциями и часто; общий объём рассчитывают с учётом массы тела, выраженности обезвоживания и текущих потерь.
Оральная регидратация предпочтительна, если пациент в сознании, способен пить, гемодинамика стабильна, а рвота не носит неукротимый характер. Простая вода, сладкие газированные напитки, концентрированные соки и домашние растворы с неточным соотношением компонентов не обеспечивают адекватного восполнения натрия и могут усиливать осмотическую диарею. Парентеральное питание при острой кишечной инфекции не является методом первичной регидратации; внутривенная инфузионная терапия требуется при тяжёлом обезвоживании, шоке, нарушении сознания или невозможности поить больного.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Отсутствие обезвоживания | Сохранены активность, диурез и влажность слизистых, выраженной жажды нет | Поддерживающее питьё, компенсация текущих потерь после каждого эпизода жидкого стула или рвоты |
| Лёгкое обезвоживание | Жажда, сухость слизистых, умеренное уменьшение диуреза, сохранённая гемодинамика | Оральный раствор низкой осмолярности дробно; контроль клинического ответа |
| Среднее обезвоживание при сохранённой способности пить | Выраженная жажда, заметная сухость слизистых, олигурия, тахикардия без признаков шока | Активная оральная регидратация под наблюдением с повторной оценкой пульса, диуреза и общего состояния |
| Тяжёлое обезвоживание или гиповолемический шок | Заторможенность, слабый пульс, гипотензия, холодные конечности, резко сниженный или отсутствующий диурез | Неотложная внутривенная регидратация изотоническими растворами; оральное питьё не заменяет инфузионную терапию |
| Неукротимая рвота или невозможность глотать | Раствор не удерживается, нарушено сознание, имеется риск аспирации | Внутривенная регидратация; после стабилизации — переход на оральное восполнение потерь |
| Питание в период диареи | Нет признаков кишечной непроходимости и тяжёлой мальабсорбции, пациент способен принимать пищу | Раннее возобновление возрастного или обычного питания с индивидуальным щажением; голодание не предотвращает обезвоживание |
Эффективность регидратации оценивают по уменьшению жажды, восстановлению диуреза, влажности слизистых, нормализации частоты пульса и улучшению общего состояния. При продолжающейся диарее необходимо регулярно восполнять не только исходный дефицит жидкости, но и последующие потери. Антибактериальная терапия назначается не рутинно, а по показаниям с учётом предполагаемого возбудителя и тяжести заболевания. Диетические ограничения имеют вспомогательное значение и не могут заменить адекватную регидратацию.