2) 3 (+)
3) 15
4) 10
Во второй ступени лечебного питания при инфаркте миокарда используется рацион № 10и с умеренным расширением энергетической ценности и пищевой нагрузки по сравнению с начальным этапом. В этот период допускается до 3 г поваренной соли в сутки. Такое количество обеспечивает постепенное возвращение натрия в рацион, но сохраняет ограничение, необходимое для предупреждения задержки жидкости.
Избыток натрия увеличивает осмолярность внеклеточной жидкости, активирует механизмы задержки воды и может способствовать повышению объёма циркулирующей крови. Для пациента после инфаркта это повышает преднагрузку, нагрузку на миокард и риск застойных явлений, особенно при левожелудочковой недостаточности или артериальной гипертензии. Поэтому увеличение соли проводится ступенчато и сочетается с контролем свободной жидкости, артериального давления, диуреза, массы тела и признаков отёчного синдрома.
Рацион II назначают после наиболее острого периода при стабильной гемодинамике и отсутствии нарастания сердечной недостаточности. Питание остаётся дробным, механически и химически щадящим, а продукты с высоким содержанием натрия — солёные закуски, консервы, копчёности, готовые соусы и бульонные концентраты — ограничиваются независимо от количества соли, добавленной при приготовлении.
| Параметр | Рацион I | Рацион II | Рацион III |
|---|---|---|---|
| Период применения | Первые дни заболевания, максимальное щажение | Стабилизация состояния после начального этапа | Период дальнейшего восстановления и подготовки к обычному питанию |
| Поваренная соль | Обычно 1–2 г в сутки, без дополнительного подсаливания | До 3 г в сутки | До 5 г в сутки при отсутствии признаков задержки жидкости |
| Свободная жидкость | Ориентировочно 600–700 мл в сутки | Ориентировочно 800–1000 мл в сутки | Ориентировочно до 1000–1200 мл в сутки |
| Консистенция пищи | Жидкая или протёртая, с максимальным механическим щажением | Полужидкая, протёртая, допускается постепенное расширение блюд | Более плотная, приближенная к обычной диете |
| Режим питания | Дробное питание небольшими порциями, обычно 6–7 раз в сутки | Дробное питание 5–6 раз в сутки | Дробное питание не менее 5 раз в сутки |
| Условие перехода | Отсутствие ухудшения гемодинамики и выраженной сердечной недостаточности | Стабильное состояние, отсутствие нарастания одышки, отёков и застойных явлений | Переносимость расширенного рациона и клиническая стабилизация |
Указанное ограничение относится к суммарному суточному поступлению хлорида натрия, включая соль, содержащуюся в продуктах. При острой или декомпенсированной сердечной недостаточности, выраженных отёках и неконтролируемой гипертензии натриевую нагрузку ограничивают индивидуально, нередко строже. В современной практике ступенчатая схема рациона № 10и используется с учётом клинического состояния пациента и локальных протоколов лечебного учреждения.