2) овощи
3) орехи
4) копчености, консервы (+)
При подагре ограничивают или исключают продукты, способные повышать образование мочевой кислоты и провоцировать воспаление суставов. Копчёности и мясо-рыбные консервы обычно содержат значительное количество пуринов и экстрактивных веществ; при их метаболизме образуется гипоксантин, затем ксантин и мочевая кислота под действием ксантиноксидазы. Дополнительное значение имеют высокая концентрация соли, насыщенных жиров и технологические добавки, способствующие задержке жидкости и ухудшению метаболического профиля.
Гиперурикемия приводит к перенасыщению синовиальной жидкости уратами и отложению кристаллов моноурата натрия. Их фагоцитоз активирует инфламмасому NLRP3 и высвобождение интерлейкина-1β, что лежит в основе острого приступа подагрического артрита: внезапной интенсивной боли, отёка, гиперемии и локальной гипертермии сустава. Поэтому копчёности и консервы животного происхождения исключают прежде всего в период обострения и существенно ограничивают в дальнейшем.
Фрукты, большинство овощей и орехи не относятся к продуктам, которые необходимо исключать при подагре: они имеют низкую пуриновую нагрузку и способствуют формированию рационального энергетического и витаминно-минерального состава питания. Однако следует избегать напитков с высоким содержанием фруктозы, поскольку фруктозофосфорилирование ускоряет распад АТФ и может увеличивать синтез мочевой кислоты. Диетотерапия является дополнением к уратснижающей терапии и не заменяет контроль уровня мочевой кислоты в сыворотке.
| Группа продуктов | Пуриновая нагрузка и особенности | Рекомендация при подагре |
|---|---|---|
| Копчёности, мясные и рыбные консервы | Высокое содержание пуринов, экстрактивных веществ, соли и жира | Исключить или максимально ограничить, особенно при приступе |
| Субпродукты и концентрированные мясные бульоны | Очень высокая пуриновая нагрузка; экстрактивные вещества переходят в бульон | Исключить |
| Красное мясо, жирная рыба, некоторые морепродукты | Умеренное или высокое содержание пуринов | Ограничивать по количеству и частоте |
| Фрукты и ягоды | Низкое содержание пуринов; цельные продукты предпочтительнее соков | Разрешены в составе сбалансированного рациона |
| Овощи | В основном низкая пуриновая нагрузка; растительные пурины реже провоцируют приступы | Разрешены; предпочтительны свежие и термически обработанные |
| Орехи и семена | Низкая или умеренная пуриновая нагрузка, источник ненасыщенных жиров | Разрешены умеренными порциями с учётом калорийности |
| Алкоголь и фруктозосодержащие напитки | Снижают выведение уратов или усиливают их образование; пиво дополнительно содержит пурины | Исключить, особенно в период обострения |
Основной диетологический принцип при подагре — уменьшение пуриновой и алкогольной нагрузки, достаточное потребление жидкости и предупреждение избыточной массы тела. Овощные консервы не обладают такой же пуриновой нагрузкой, как мясные или рыбные, но их употребление ограничивают из-за избытка соли. Целевой показатель лечения оценивают по уровню мочевой кислоты в сыворотке, который обычно поддерживают ниже 360 мкмоль/л, а при тяжёлой подагре — ниже 300 мкмоль/л.