2) В12
3) К
4) РР (+)
Витамин PP (ниацин, витамин B3; его активные формы — никотиновая кислота и никотинамид) является предшественником коферментов NAD и NADP. Они участвуют в окислительно-восстановительных реакциях, тканевом дыхании, образовании энергии, синтезе жирных кислот, холестерина и восстановлении клеточных структур. При особо вредных условиях труда поддержание этих метаболических процессов имеет профилактическое значение, поэтому дополнительное включение витамина PP предусмотрено нормативной схемой рациона №4б.
Недостаточность ниацина приводит к нарушению энергетического обмена и развитию пеллагры. Классическая клиническая триада включает дерматит, диарею и неврологические или психические расстройства; также возможны глоссит, стоматит, слабость и снижение массы тела. Историческое обозначение витамин PP связано с его противопеллагрическим действием, что непосредственно объясняет правильность выбранного варианта.
Выбор витамина PP не означает, что другие витамины не имеют физиологического значения. Витамин E преимущественно защищает клеточные мембраны от перекисного окисления, витамин B12 необходим для синтеза ДНК, кроветворения и поддержания миелина, а витамин K — для синтеза факторов свертывания. Их дополнительное назначение определяется другими показаниями и не является специфическим признаком состава данного лечебно-профилактического рациона.
| Витамин | Основная биологическая функция | Типичные проявления недостаточности | Связь с рационом №4б |
|---|---|---|---|
| PP (B3, ниацин) | Компонент NAD/NADP; участие в тканевом дыхании и энергетическом обмене | Пеллагра: дерматит, диарея, неврологические нарушения; глоссит, слабость | Нормативно предусмотрен для дополнительной профилактической коррекции при особо вредных условиях труда |
| Витамин E | Антиоксидантная защита липидов мембран и полиненасыщенных жирных кислот | Редко — гемолиз, мышечная слабость, периферическая нейропатия | Не является определяющей витаминной добавкой данного рациона |
| Витамин B12 | Синтез ДНК, созревание эритроцитов, поддержание миелиновой оболочки | Мегалобластная анемия, глоссит, фуникулярный миелоз, парестезии | Назначается при дефиците, нарушении всасывания или других специальных показаниях |
| Витамин K | Гамма-карбоксилирование факторов свертывания II, VII, IX и X | Кровоточивость, удлинение протромбинового времени и увеличение МНО | Не относится к специфической профилактической добавке рациона №4б |
| Принцип подбора добавки | Учет профессионального воздействия и наиболее уязвимых метаболических путей | Оцениваются клинические признаки дефицита и факторы риска, а не только калорийность питания | Для данного рациона таким нормативным компонентом является витамин PP |
Дополнительный ниацин должен поступать на фоне полноценного рациона с достаточным содержанием белка, энергии и других микронутриентов. Изолированное назначение витамина PP не заменяет устранение или снижение контакта с производственным вредным фактором и соблюдение санитарно-гигиенических мер. При подозрении на выраженный дефицит учитывают питание, заболевания желудочно-кишечного тракта, алкоголизацию и лекарственные влияния. Фармакологические дозы никотиновой кислоты требуют медицинского контроля из-за риска гиперемии, зуда, диспепсии и гепатотоксичности.