2) повышается
3) снижается (+)
4) не изменяется
При ожирении величина основного обмена в расчёте на 1 кг общей массы тела обычно снижается. Жировая ткань метаболически менее активна, чем безжировая масса, включающая мышцы и внутренние органы; поэтому увеличение массы преимущественно за счёт жирового компонента не сопровождается пропорциональным ростом энергозатрат. Дополнительное значение имеют гиподинамия, снижение адаптивного термогенеза и метаболические нарушения, включая инсулинорезистентность.
Важно различать абсолютный и относительный основной обмен. У человека с выраженным ожирением абсолютные суточные энергозатраты в покое могут быть нормальными или даже повышенными из-за большей общей массы тела и увеличения безжировой массы, однако в пересчёте на килограмм массы тела они ниже, чем у лиц с нормальной массой. Основной обмен определяют в состоянии физического и эмоционального покоя, натощак и в условиях термонейтральности; в клинической практике его оценивают преимущественно методом непрямой калориметрии или расчётными уравнениями.
Именно снижение удельного энергопотребления объясняет необходимость учитывать состав тела при назначении гипокалорийной диеты. Расчёт рациона только по фактической массе может завышать потребность в энергии, особенно при значительном избытке жировой ткани. Для более точной оценки используют безжировую массу, уровень физической активности, возраст, пол и наличие сопутствующих заболеваний.
| Показатель | Особенности при ожирении | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Абсолютный основной обмен | Может быть нормальным или повышенным вследствие большей общей массы тела | Не отражает самостоятельно эффективность расходования энергии |
| Основной обмен на 1 кг общей массы | Обычно снижен | Имеет ключевое значение для правильной интерпретации тестового ответа |
| Жировая масса | Имеет более низкую метаболическую активность по сравнению с органами и мышцами | Увеличение её доли уменьшает удельные энергозатраты |
| Безжировая масса | Определяет основную часть энергозатрат в покое | Её сохранение при снижении веса помогает поддерживать основной обмен |
| Адаптивный термогенез | Может быть недостаточным при избытке энергии и низкой физической активности | Способствует поддержанию положительного энергетического баланса |
| Метод оценки | Непрямая калориметрия точнее расчётных формул | Измеряются потребление кислорода и выделение углекислого газа |
| Расчёт потребности в энергии | Должен учитывать безжировую массу, активность и сопутствующую патологию | Предотвращает чрезмерное ограничение или завышение калорийности рациона |
Таким образом, снижение при ожирении относится прежде всего к удельной величине основного обмена, а не обязательно к его абсолютному значению. Наиболее метаболически активным компонентом тела является безжировая масса, поэтому её потеря при жёстких диетах может дополнительно уменьшать энергозатраты в покое. Ведение пациентов должно включать постепенное снижение массы тела, достаточное потребление белка и регулярную физическую активность для сохранения мышечной ткани. При необычно низких значениях энергозатрат следует исключать гипотиреоз, гипогонадизм, лекарственные влияния и другие вторичные причины нарушений обмена.