2) 1/3
3) 1/2
4) 1/4
Смешанным называют вскармливание, при котором ребенок получает грудное молоко и заменитель грудного молока, а объем докорма превышает 1/5 суточного количества пищи, то есть составляет более 20%. Этот порог используется в отечественной педиатрической классификации: грудное молоко остается значимой частью рациона, но уже не покрывает потребности ребенка полностью.
Расчет проводят по общему объему питания за сутки, а не по количеству смеси в отдельном кормлении. Если докорм составляет менее или около 1/5 суточного объема, питание обычно расценивают как грудное с эпизодическим докормом; при существенном преобладании смеси над грудным молоком формируется искусственное вскармливание. Докорм следует отличать от прикорма: прикормом являются продукты немолочного происхождения, вводимые по возрасту, тогда как докорм — это дополнительное молочное питание при недостатке грудного молока.
| Вид вскармливания | Соотношение компонентов | Основная характеристика |
|---|---|---|
| Исключительно грудное | Грудное молоко покрывает весь объем молочного питания | Допустимы лекарственные препараты и витамин D по показаниям; смесь не используется |
| Грудное с небольшим докормом | Докорм не превышает примерно 1/5 суточного объема | Основным источником питания остается грудное молоко |
| Смешанное | Докорм более 1/5, но грудное молоко сохраняет существенную долю рациона | Ребенок регулярно получает и грудное молоко, и адаптированную смесь |
| Пограничное соотношение при смешанном вскармливании | Грудное молоко составляет около 1/5–4/5 суточного объема | При уменьшении доли грудного молока ниже 1/5 питание приближается к искусственному |
| Искусственное | Грудное молоко отсутствует либо составляет менее 1/5 суточного объема | Основу питания составляет адаптированная молочная смесь |
| Докорм | Дополнительный объем адаптированной смеси | Назначается при подтвержденной гипогалактии или недостаточном поступлении молока, а не только при беспокойстве ребенка |
| Прикорм | Продукты немолочного происхождения вводятся по возрасту | Не является критерием перехода на смешанное или искусственное вскармливание |
Таким образом, правильным является порог более 1/5 суточного объема пищи. Перед назначением докорма оценивают динамику массы тела, эффективность сосания, частоту мочеиспусканий и объем лактации. Предпочтительно сначала прикладывать ребенка к груди, а затем при необходимости предлагать смесь, чтобы сохранить стимуляцию лактации. Объем докорма корректируют индивидуально с учетом возраста, массы тела и клинического состояния ребенка.