2) уменьшению объема каловых масс
3) снижению перистальтики кишечника
4) улучшению всасывания пищевых веществ
Пищевые волокна не перевариваются в тонкой кишке и достигают толстой кишки, где связывают воду, увеличивают гидратацию кишечного содержимого и частично подвергаются ферментации с образованием микробной биомассы. Поэтому при достаточном поступлении клетчатки формируется более объёмный и мягкий стул. Растяжение стенки кишки увеличенным объёмом содержимого активирует механорецепторы и способствует физиологичному продвижению кала.
Для дивертикулярной болезни это имеет значение прежде всего в период вне острого воспаления: увеличение объёма стула и нормализация транзита могут уменьшать необходимость чрезмерного натуживания и выраженность сегментарных моторных нарушений. Клетчатка не снижает перистальтику и не улучшает всасывание пищевых веществ как основной лечебный механизм. Обычно её количество увеличивают постепенно, ориентируясь примерно на 25–30 г в сутки, одновременно обеспечивая достаточное употребление жидкости и учитывая переносимость.
| Компонент рациона или условие | Основное действие | Практическое значение при дивертикулярной болезни |
|---|---|---|
| Нерастворимые волокна: целлюлоза, гемицеллюлоза, часть оболочек зерновых | Увеличивают массу кишечного содержимого, удерживают воду, могут ускорять транзит | Способствуют формированию объёмного стула и уменьшению необходимости натуживания |
| Растворимые вязкие волокна: пектины, β-глюканы | Образуют гель, связывают воду и регулируют консистенцию стула | Могут быть полезны при склонности как к запору, так и к неустойчивому стулу |
| Псиллиум — гелеобразующее волокно | Значительно увеличивает объём гидратированного содержимого и нормализует его плотность | Используется как пищевой источник клетчатки или объёмообразующее средство при хроническом запоре |
| Ферментируемые волокна: инулин, фруктоолигосахариды | Метаболизируются кишечной микробиотой с образованием короткоцепочечных жирных кислот | Поддерживают микробиоту, но при резком увеличении могут вызвать метеоризм и вздутие |
| Достаточное потребление жидкости | Обеспечивает набухание волокон и предотвращает уплотнение каловых масс | Необходимо для безопасного увеличения клетчатки; при недостатке жидкости запор может усилиться |
| Острый дивертикулит, выраженное сужение просвета или кишечная непроходимость | Грубая клетчатка может плохо переноситься и увеличивать объём содержимого проксимальнее препятствия | Высоковолоконный рацион временно не является стандартом; тактика определяется клинической ситуацией и врачом |
Наиболее рациональным источником клетчатки служит разнообразный рацион с овощами, фруктами, бобовыми и цельнозерновыми продуктами. Увеличение её количества проводят постепенно, чтобы снизить риск метеоризма и абдоминального дискомфорта. При сохранении запора оценивают питьевой режим, физическую активность, лекарственные причины и необходимость дополнительной терапии. После купирования острого воспаления пищевые волокна обычно возвращают поэтапно с учётом симптомов и наличия стриктур.