2) врача-анестезиолога-реаниматолога
3) репродуктолога
4) врача-лаборанта
Присутствие эмбриолога необходимо, поскольку хирургическое получение сперматозоидов представляет собой не только оперативное изъятие ткани яичка или содержимого придатка, но и немедленный лабораторный поиск пригодных мужских гамет. Полученный материал передают эмбриологу непосредственно во время вмешательства: специалист механически диссоциирует фрагменты семенных канальцев, исследует суспензию под микроскопом, устанавливает наличие сперматозоидов, оценивает их подвижность и жизнеспособность. Исследование эпидидимального аспирата и тестикулярной ткани относится к профильным процедурам андрологической и эмбриологической лаборатории.
Интраоперационная обратная связь имеет принципиальное значение. При обнаружении достаточного количества клеток хирург может завершить извлечение, тогда как отсутствие сперматозоидов служит основанием для исследования дополнительных участков, увеличения объёма биопсии или перехода к микрохирургическому поиску. Эмбриолог также подготавливает выделенные клетки к интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит — ИКСИ — либо к криоконсервации, обеспечивая маркировку, идентификацию и прослеживаемость биоматериала; международные лабораторные стандарты требуют строгого контроля идентичности образцов на всех этапах обработки.
Участие анестезиолога-реаниматолога определяется видом обезболивания, объёмом операции и состоянием пациента, поэтому не является обязательным для каждой техники, выполняемой, например, под местной анестезией. Репродуктолог планирует программу вспомогательных репродуктивных технологий и согласует клиническую тактику, однако лабораторную оценку операционного материала не выполняет. Врач-лаборант также не заменяет эмбриолога, поскольку работа с гаметами для ИКСИ требует специальной подготовки, оборудования и компетенций лаборатории ВРТ. Общий порядок применения таких технологий в Российской Федерации регулируется приказом Минздрава России № 803н.
| Метод получения | Источник материала | Типичная клиническая ситуация | Задача эмбриолога во время процедуры |
|---|---|---|---|
| PESA — чрескожная аспирация сперматозоидов | Придаток яичка | Обструктивная азооспермия при сохранённом сперматогенезе | Немедленно выявить сперматозоиды в аспирате и оценить их подвижность |
| MESA — микрохирургическая аспирация | Расширенные канальцы придатка яичка | Необходимость получить больший объём материала при обструкции семявыносящих путей | Контролировать качество последовательных порций и отбирать материал для ИКСИ или замораживания |
| TESA — аспирация ткани яичка | Паренхима яичка | Обструктивная азооспермия; отдельные случаи необструктивной азооспермии | Диссоциировать ткань, исследовать семенные канальцы и подтвердить наличие гамет |
| TESE — открытая экстракция | Биоптат яичка | Отсутствие результата аспирационных методов или предполагаемое нарушение сперматогенеза | Сообщить хирургу, достаточно ли полученного материала или требуется дополнительная биопсия |
| Множественная TESE | Несколько участков яичка | Очаговый характер сперматогенеза | Последовательно исследовать каждый биоптат и локализовать участок с обнаруженными сперматозоидами |
| Micro-TESE — микрохирургическая экстракция | Выбранные под увеличением семенные канальцы | Необструктивная азооспермия с редкими очагами сохранённого сперматогенеза | Проводить оперативный микроскопический поиск клеток, направляя дальнейший объём хирургического вмешательства |
Ключевым критерием эффективности хирургической экстракции является не сам факт получения ткани, а обнаружение в ней сперматозоидов, потенциально пригодных для оплодотворения. Даже единичные жизнеспособные клетки могут быть использованы для ИКСИ, поэтому материал должен исследоваться своевременно и максимально полно. Длительное ожидание или неправильная обработка повышают риск утраты клеток, снижения их подвижности и ошибок идентификации. Таким образом, эмбриолог обеспечивает связь между хирургическим этапом получения биоматериала и его непосредственным применением в программе ВРТ.