2) синдром клеток Сертоли
3) отсутствие сперматозоидов (+)
4) положительный MAR-test
Инъекция круглых сперматид в ооцит (ROSI, round spermatid injection) рассматривается прежде всего при мужском бесплодии, связанном с азооспермией, когда в эякуляте и после расширенного поиска в материале, полученном при хирургической экстракции из яичка, не удаётся обнаружить зрелые сперматозоиды. Метод возможен только при подтверждении наличия круглых сперматид и предполагает активацию ооцита после введения незрелой мужской гаметы. Таким образом, отмеченный вариант отражает основную клиническую ситуацию для применения ROSI.
Наиболее типичен блок сперматогенеза на стадии круглых сперматид при необструктивной азооспермии. При этом необходимо исключить криптозооспермию: обнаружение даже единичных зрелых сперматозоидов делает предпочтительной стандартную интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ICSI), поскольку её эффективность и безопасность изучены лучше. Синдром клеток Сертоли характеризуется отсутствием герминативных клеток в семенных канальцах, поэтому круглые сперматиды при нём не образуются и ROSI невозможна.
Положительный MAR-тест свидетельствует о наличии антиспермальных антител и может быть показанием к ICSI при сохранении сперматозоидов, но не является самостоятельным основанием для введения сперматиды. Диагноз азооспермии устанавливают при отсутствии сперматозоидов в эякуляте, включая исследование осадка после центрифугирования, обычно в двух анализах; затем уточняют её обструктивный или необструктивный характер и проводят поиск гамет в ткани яичка.
| Ситуация | Что выявляется | Тактика и связь с ROSI |
|---|---|---|
| Необструктивная азооспермия с блоком на стадии круглых сперматид | Зрелые сперматозоиды отсутствуют, но в ткани яичка обнаруживаются круглые сперматиды | Основная потенциальная область применения ROSI после подтверждения клеточного состава биоптата |
| Криптозооспермия | Единичные сперматозоиды обнаруживаются только при тщательном исследовании концентрата эякулята | Предпочтительна ICSI с найденным зрелым сперматозоидом; ROSI обычно не требуется |
| Синдром клеток Сертоли | В семенных канальцах сохраняются клетки Сертоли, но отсутствуют клетки сперматогенного ряда | Круглые сперматиды не формируются, поэтому показаний к ROSI нет |
| Остановка сперматогенеза до стадии сперматид | Созревание герминативных клеток прекращается на более раннем этапе | Материал для ROSI отсутствует; необходимо обсуждать другие репродуктивные стратегии |
| Обструктивная азооспермия | Сперматогенез сохранён, но нарушен вынос сперматозоидов по семявыносящим путям | Возможны реконструктивное лечение или получение сперматозоидов из придатка и яичка с последующей ICSI |
| Положительный MAR-тест | Антиспермальные антитела фиксируются на поверхности подвижных сперматозоидов | При наличии зрелых гамет применяют ICSI; сам по себе результат MAR-теста не является показанием к ROSI |
| Отсутствие зрелых гамет при хирургическом поиске | В эякуляте и биоптате нет сперматозоидов, но выявлены круглые сперматиды | ROSI может обсуждаться в специализированном центре после генетического и клинического консультирования |
ROSI относится к методам с ограниченной доказательной базой и применяется в специализированных программах лечения бесплодия. Перед процедурой необходимы гистологическая или цитологическая верификация круглых сперматид и исключение возможности использования зрелых сперматозоидов. Пациентам разъясняют более низкую эффективность по сравнению с ICSI и неопределённость долгосрочных генетических и эпигенетических последствий. При выявлении причины необструктивной азооспермии также требуется генетическое обследование и медико-генетическое консультирование.