2) уступают в 1,2-1,4 раза
3) не уступают результатам при использовании свежих сперматозоидов (+)
4) уступают в 1,5-2 раза
Криоконсервированные тестикулярные сперматозоиды, полученные при TESE или micro-TESE, при использовании для интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) в целом обеспечивают сопоставимые показатели оплодотворения, дробления эмбрионов, клинической беременности и рождения живого ребёнка со свежим материалом. Поэтому сам факт замораживания не является основанием ожидать снижения эффективности ВРТ в 1,5–2 раза или более.
При замораживании и размораживании часть клеток может утрачивать подвижность и жизнеспособность вследствие осмотического и мембранного повреждения. Однако тестикулярные сперматозоиды имеют небольшой объём цитоплазмы, а ИКСИ позволяет использовать даже единичные жизнеспособные клетки, включая неподвижные, если подтверждена их жизнеспособность. Дополнительное значение имеет возможность заранее проверить наличие сперматозоидов в биопсийном материале и выполнить криоконсервацию, избегая повторного хирургического забора в день пункции ооцитов.
Сопоставимость результатов относится прежде всего к правильно отобранным пациентам и качественно выполненной лабораторной процедуре. На исход ВРТ сильнее влияют причина азооспермии, качество ооцитов, возраст женщины, эмбриологическая технология и наличие жизнеспособных сперматозоидов после размораживания, чем сам режим хранения.
| Критерий | Свежие тестикулярные сперматозоиды | Криоконсервированные тестикулярные сперматозоиды | Практическая оценка |
|---|---|---|---|
| Оплодотворение при ИКСИ | Возможно при наличии жизнеспособных клеток | Возможно после размораживания и отбора жизнеспособных сперматозоидов | В среднем показатели сопоставимы |
| Подвижность | Обычно выше исходной постразмораживающей | Может снижаться после цикла замораживания–оттаивания | Снижение подвижности не эквивалентно снижению эффективности ИКСИ |
| Жизнеспособность | Оценивается непосредственно в свежем препарате | Требует повторной оценки после размораживания; применяются тесты жизнеспособности | К ИКСИ используют только жизнеспособные клетки |
| Развитие эмбрионов | Зависит преимущественно от качества гамет и условий культивирования | При сохранении жизнеспособности сперматозоидов обычно не отличается существенно | Криоконсервация не считается самостоятельным фактором выраженного ухудшения эмбриогенеза |
| Клиническая беременность и рождение живого ребёнка | Определяются совокупностью факторов пары | В большинстве исследований сопоставимы с использованием свежего материала | Отсутствует ожидаемое многократное снижение результатов |
| Организация лечения | Забор сперматозоидов синхронизируют с пункцией ооцитов | Материал можно получить и сохранить заранее | Снижается необходимость повторной биопсии и риск отмены цикла |
| Основное ограничение | Риск отсутствия сперматозоидов в день процедуры | Возможна потеря части клеток при размораживании | Необходимы стандартизированные протоколы криоконсервации и контроль качества |
Криоконсервация особенно полезна при необструктивной азооспермии, когда материал после micro-TESE может быть крайне ограниченным и неоднородным. Для получения эмбрионов обычно достаточно единичных жизнеспособных сперматозоидов, поскольку ИКСИ компенсирует выраженный дефицит их количества и подвижности. При полном отсутствии жизнеспособных клеток после размораживания эффективность, разумеется, невозможна, но это связано с качеством исходного материала, а не с неизбежным двукратным снижением результатов. Следовательно, при корректном отборе клеток и соблюдении протокола криоконсервации результаты не уступают применению свежих тестикулярных сперматозоидов.