2) акиноспермией
3) лейкоспермией
4) ретроградной эякуляцией (+)
Ретроградная эякуляция — это нарушение направления движения эякулята, при котором во время оргазма сперма вместо прохождения через уретру забрасывается в мочевой пузырь. Основной механизм связан с недостаточным закрытием внутреннего сфинктера мочевого пузыря в момент эмиссии. Сокращения семявыносящих протоков и семенных пузырьков могут сохраняться, однако вследствие нарушения сфинктерного механизма эякулят перемещается по пути наименьшего сопротивления — ретроградно, в полость мочевого пузыря.
Типичное проявление — уменьшение объёма или отсутствие видимого эякулята при сохранённом половом влечении и оргазме; после мочеиспускания моча может быть мутной из-за примеси сперматозоидов. Причинами состояния служат диабетическая автономная нейропатия, повреждения спинного мозга, операции на предстательной железе и шейке мочевого пузыря, а также действие некоторых лекарственных препаратов, включая α-адреноблокаторы. Диагноз подтверждают исследованием первой порции мочи, собранной после эякуляции: обнаружение в ней значительного количества сперматозоидов при одновременно сниженном или отсутствующем антероградном эякуляте является ключевым диагностическим признаком.
Остальные термины описывают характеристики сперматозоидов или воспалительные изменения эякулята, а не направление его поступления. Глобозооспермия означает наличие преимущественно округлых сперматозоидов с дефектом акросомы, акиноспермия — полную неподвижность сперматозоидов, лейкоспермия — повышенное содержание лейкоцитов в семенной жидкости. Поэтому именно ретроградная эякуляция соответствует описанию попадания спермы в мочевой пузырь.
| Состояние | Основной механизм или признак | Клиническое и лабораторное отличие |
|---|---|---|
| Ретроградная эякуляция | Нарушение закрытия внутреннего сфинктера мочевого пузыря; заброс эякулята в мочевой пузырь | Малый объём или отсутствие эякулята, сперматозоиды в постэякуляторной моче |
| Нормальная антероградная эякуляция | Сфинктер мочевого пузыря закрыт, эякулят направляется через уретру наружу | Эякулят выделяется наружу; сперматозоиды преимущественно выявляются в эякуляте, а не в моче после оргазма |
| Акиноспермия | Выраженное или полное отсутствие подвижности сперматозоидов | Эякулят обычно присутствует, но при микроскопии сперматозоиды неподвижны; направление эякуляции не изменено |
| Глобозооспермия | Дефект морфогенеза головки сперматозоида и акросомы | Округлая головка без нормальной акросомы; нарушение оплодотворяющей способности |
| Лейкоспермия (лейкоцитоспермия) | Повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте, часто при воспалении урогенитального тракта | Лейкоциты выявляются в семенной жидкости; состояние не означает заброс спермы в мочевой пузырь |
| Анэякуляция | Отсутствие выделения эякулята вследствие нарушения эмиссии или экспульсии | Сперматозоиды не обнаруживаются в постэякуляторной моче при истинной анэякуляции; механизм отличается от ретроградного заброса |
Тактика лечения определяется причиной нарушения: корректируют лекарственную терапию, компенсируют сахарный диабет и лечат выявленные неврологические или урологические заболевания. В отдельных случаях применяют симпатомиметические препараты, однако их назначение требует оценки противопоказаний и сердечно-сосудистого риска. При сохранённом сперматогенезе сперматозоиды можно получить из постэякуляторной мочи после её предварительного ощелачивания и использовать для внутриматочной инсеминации или программ вспомогательных репродуктивных технологий. Репродуктивный прогноз зависит прежде всего от качества сперматогенеза и выраженности сопутствующих заболеваний.