2) 0.15
3) 0.05
4) 0.55
При первичном гиперпаратиреозе избыточная секреция паратиреоидного гормона усиливает резорбцию костной ткани, реабсорбцию кальция в почках и образование активной формы витамина D. Это приводит к гиперкальциемии, которая при значительном повышении повышает риск нефролитиаза, снижения функции почек, остеопороза и нейромышечных или желудочно-кишечных проявлений. Поэтому превышение верхней границы референсного диапазона общего кальция более чем на 0,25 ммоль/л рассматривается как самостоятельное показание к хирургическому лечению, даже при отсутствии выраженных жалоб.
Порог 0,25 ммоль/л соответствует примерно 1 мг/дл и используется в международных рекомендациях для отбора пациентов с первичным гиперпаратиреозом на паратиреоидэктомию. Оценивать следует подтвержденную гиперкальциемию: результат желательно повторить, учитывать концентрацию альбумина и при необходимости ориентироваться на скорректированный или ионизированный кальций. Таким образом, правильным является вариант 0,25 ммоль/л, а меньшие значения сами по себе не соответствуют данному абсолютному биохимическому критерию.
Решение об операции принимают комплексно: учитывают выраженность гиперкальциемии, состояние костной ткани, функцию почек, наличие камней в мочевых путях и возраст пациента. При наличии симптомов или поражения органов-мишеней хирургическое лечение также имеет приоритет, независимо от степени повышения кальция. Основной метод — удаление гиперфункционирующей околощитовидной железы или желез с интраоперационным контролем паратиреоидного гормона.
| Критерий | Порог или признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Общий кальций сыворотки | Более чем на 0,25 ммоль/л выше верхней границы нормы лаборатории | Самостоятельное показание к хирургическому лечению |
| Симптомная гиперкальциемия | Полиурия, жажда, мышечная слабость, запор, тошнота, когнитивные нарушения | Операция показана при клинических проявлениях заболевания |
| Поражение почек | Нефролитиаз, нефрокальциноз, снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации | Свидетельствует о поражении органа-мишени и повышает приоритет операции |
| Костные осложнения | Т-score ≤ −2,5, патологический перелом или перелом при минимальной травме | Отражает паратиреоидную резорбцию костной ткани и является показанием к хирургии |
| Возраст пациента | Моложе 50 лет | Рассматривается как критерий в пользу операции из-за длительного риска осложнений |
| Лабораторное подтверждение | Повышенный кальций в сочетании с неадекватно повышенным или неоп suppressированным ПТГ | Поддерживает диагноз первичного гиперпаратиреоза и отличает его от гиперкальциемии при подавленном ПТГ |
Перед операцией необходимо подтвердить первичный гиперпаратиреоз и исключить семейную гипокальциурическую гиперкальциемию, для которой характерна низкая экскреция кальция с мочой и обычно не требуется хирургическое вмешательство. Ультразвуковое исследование шеи и сцинтиграфия применяются главным образом для топической диагностики, а не для установления показаний к операции. При наличии критерия гиперкальциемии более чем на 0,25 ммоль/л тактика лечения определяется в пользу паратиреоидэктомии.