2) 6 (+)
3) 12
4) 8
При исходно нерегулярном менструальном цикле вторичная аменорея диагностируется при отсутствии менструаций в течение 6 месяцев. Более продолжительный диагностический интервал по сравнению с регулярным циклом обусловлен высокой вариабельностью межменструальных промежутков: отдельные длительные задержки могут отражать олигоменорею и хроническую ановуляцию, но ещё не соответствовать критерию аменореи. При ранее регулярных менструациях обследование показано уже после их отсутствия более 3 месяцев.
Прекращение менструаций может быть связано с нарушением любого звена гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, изменением состояния эндометрия или механическим препятствием оттоку менструальной крови. Наиболее частыми эндокринными причинами являются синдром поликистозных яичников, функциональная гипоталамическая аменорея, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы и первичная недостаточность яичников. Независимо от предполагаемой причины первым этапом диагностики служит исключение беременности, после чего оценивают уровни пролактина, тиреотропного гормона, фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола.
| Состояние | Ключевой механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Беременность | Физиологическое подавление циклической активности яичников | Положительный тест на β-ХГЧ; исключается в первую очередь |
| Функциональная гипоталамическая аменорея | Снижение импульсной секреции гонадолиберина при дефиците энергии, стрессе или интенсивных нагрузках | Низкие или нормальные ФСГ и ЛГ, сниженный эстрадиол, уменьшение массы тела |
| Гиперпролактинемия | Подавление секреции гонадолиберина избытком пролактина | Повышенный пролактин; возможны галакторея, головная боль, нарушения полей зрения |
| Синдром поликистозных яичников | Хроническая ановуляция на фоне гиперандрогении | Олигоменорея или аменорея, гирсутизм, акне, повышение андрогенов |
| Первичная недостаточность яичников | Истощение или дисфункция фолликулярного аппарата до 40 лет | Повышенный ФСГ, сниженный эстрадиол, приливы, признаки урогенитальной атрофии |
| Внутриматочные синехии или обструкция половых путей | Повреждение эндометрия либо нарушение оттока менструальной крови | Нормальный гормональный профиль; связь с внутриматочными вмешательствами, циклические боли |
Шестимесячное отсутствие менструаций при ранее нерегулярном цикле требует полноценного обследования, поскольку длительная ановуляция может сопровождаться бесплодием и метаболическими нарушениями. При гипоэстрогенных состояниях возрастает риск снижения минеральной плотности костной ткани, тогда как хроническая ановуляция при сохранённой продукции эстрогенов повышает вероятность гиперплазии эндометрия. Лечение определяется причиной и может включать коррекцию питания и физических нагрузок, терапию эндокринных нарушений, циклическое назначение прогестагенов или заместительную гормональную терапию. Восстановление менструального цикла рассматривается не только как репродуктивная, но и как общесоматическая задача.