2) 3
3) 8
4) 12
Правильный ответ: 6 месяцев. В классическом определении аменорея — это отсутствие менструаций в течение более 6 месяцев у женщины, ранее имевшей менструальный цикл. Такой критерий прежде всего относится к вторичной аменорее и используется в учебной классификации нарушений менструального цикла. Первичная аменорея диагностируется при отсутствии менархе к установленному возрасту, поэтому критерий длительности отсутствия уже наступавших менструаций к ней не применяется.
Аменорея не является самостоятельным заболеванием и может быть следствием беременности, гипоталамо-гипофизарных нарушений, гиперпролактинемии, заболеваний щитовидной железы, преждевременной недостаточности яичников или патологии матки и влагалища. В современной клинической практике обследование начинают раньше: при регулярном цикле отсутствие менструации в течение 3 месяцев уже рассматривают как вторичную аменорею, а при нерегулярном — 6 месяцев. Однако в формулировке данного тестового вопроса используется традиционный порог более 6 месяцев.
| Вариант нарушения | Диагностический критерий или типичный признак | Основные возможные причины |
|---|---|---|
| Первичная аменорея | Отсутствие менархе к 15 годам при наличии вторичных половых признаков или к 13 годам при их отсутствии | Генетические заболевания, дисгенезия гонад, пороки развития матки и влагалища, гипоталамо-гипофизарная недостаточность |
| Вторичная аменорея, классический критерий | Отсутствие менструаций более 6 месяцев у ранее менструировавшей женщины | Эндокринные, гинекологические, метаболические и функциональные нарушения |
| Современный клинический подход | Отсутствие менструации 3 месяца при ранее регулярном цикле или 6 месяцев при нерегулярном цикле | Позволяет начать диагностику до достижения классического шестимесячного порога |
| Физиологическая аменорея | Отсутствие менструаций при беременности, в раннем послеродовом периоде, во время лактации и после менопаузы | Физиологическое подавление овуляторного цикла или завершение репродуктивного периода |
| Гипоталамо-гипофизарная аменорея | Снижение или нарушение пульсирующей секреции гонадолиберина; часто сопровождается низкими или нормальными уровнями ФСГ и ЛГ | Дефицит массы тела, чрезмерные физические нагрузки, стресс, гиперпролактинемия, опухоли гипофиза |
| Яичниковая аменорея | Недостаточность фолликулярного аппарата, снижение эстрогенов и повышение ФСГ | Преждевременная недостаточность яичников, аутоиммунные и генетические заболевания, последствия химио- или лучевой терапии |
| Базовое обследование | Исключение беременности, определение ТТГ, пролактина, ФСГ и ЛГ, проведение ультразвукового исследования органов малого таза | Позволяет определить уровень поражения репродуктивной системы и выбрать дальнейшую тактику |
При выявлении аменореи первым шагом всегда является исключение беременности независимо от возраста и предполагаемой причины. Дальнейшая диагностика направлена на оценку функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и анатомического состояния половых органов. Лечение определяется этиологией и может включать коррекцию массы тела и нагрузок, терапию гиперпролактинемии или заболеваний щитовидной железы, а также гормональную терапию при дефиците эстрогенов.