2) двух (+)
3) пяти
4) четырех
При отсутствии симптомов выраженной гипергликемии или острой метаболической декомпенсации диагноз сахарного диабета подтверждается двумя диагностическими значениями, соответствующими диабетическому диапазону. Это могут быть результаты одного и того же исследования, выполненного повторно, либо патологические результаты двух разных диагностических тестов. Такой подход снижает вероятность ошибочной диагностики вследствие временной гипергликемии при инфекции, стрессе, приёме глюкокортикоидов или нарушении подготовки к исследованию.
Диагностическими считаются: глюкоза венозной плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, глюкоза через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы ≥11,1 ммоль/л, случайная глюкоза плазмы ≥11,1 ммоль/л при наличии типичных симптомов, а также HbA1c ≥6,5% при исследовании стандартизированным методом. У пациента без симптомов одного патологического результата недостаточно: требуется его подтверждение повторным измерением или другим валидированным тестом.
Исключение предусмотрено при явной гипергликемии с классическими симптомами — полиурией, полидипсией, снижением массы тела — либо при диабетическом кетоацидозе или гиперосмолярном гипергликемическом состоянии. В этих ситуациях диагноз может быть установлен немедленно по сочетанию клинической картины и соответствующего лабораторного показателя. Для первичной диагностики используют лабораторное определение глюкозы в венозной плазме; показания бытового глюкометра не заменяют диагностическое исследование.
| Метод исследования | Диабетический порог | Особенности подтверждения |
|---|---|---|
| Глюкоза венозной плазмы натощак | ≥7,0 ммоль/л | Натощак означает отсутствие калорийной пищи не менее 8 часов; при отсутствии симптомов результат подтверждают повторно. |
| Пероральный глюкозотолерантный тест | Глюкоза через 2 часа ≥11,1 ммоль/л | Исследование выполняют после нагрузки 75 г безводной глюкозы; тест проводится при стандартной подготовке пациента. |
| Случайная глюкоза венозной плазмы | ≥11,1 ммоль/л | Самостоятельно подтверждает диагноз при наличии типичных симптомов гипергликемии или признаков острой декомпенсации. |
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | ≥6,5% | Отражает среднюю гликемию примерно за 2–3 месяца; необходим стандартизированный лабораторный метод и исключение состояний, искажающих показатель. |
| Отсутствие симптомов и декомпенсации | Два значения в диабетическом диапазоне | Возможно повторение одного теста в другой день либо сочетание двух различных диагностических критериев. |
| Острая метаболическая декомпенсация | Гипергликемия в сочетании с клиническими и биохимическими признаками | Требуется не отсроченное подтверждение, а неотложная оценка кетонов, кислотно-основного состояния, электролитов и осмолярности. |
Таким образом, правильным является вариант двух , поскольку у бессимптомного пациента диагноз должен быть воспроизводимым. Подтверждение особенно важно при пограничных или неожиданных результатах. Интерпретация HbA1c требует осторожности при анемиях, гемоглобинопатиях, беременности и хронической болезни почек. После подтверждения гипергликемии уточняют тип диабета и оценивают осложнения.